劉云霞

浙江省杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤的治療取得了很大的進(jìn)步，但是手術(shù)治療僅起到減瘤去邪目的，并未從根本上解除患者氣血、陰陽(yáng)平衡及臟腑功能的失調(diào)，化療、放療或靶向治療則更是傷陰耗氣。然而中醫(yī)藥能起到控制腫瘤生長(zhǎng)，改善手術(shù)、化療、放療或靶向治療等并發(fā)癥和毒副反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。近年來(lái)筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮舉足輕重的作用，以下列舉經(jīng)方在肺癌中運(yùn)用的四則醫(yī)案加以說(shuō)明。

1 小青龍湯治肺癌術(shù)后咳喘

盧某，男，53歲。2017年6月18日初診。患者于2017年4月13日行右肺上葉切除術(shù)，病理診斷：（右肺上葉腫物）浸潤(rùn)性腺癌，腺泡型，大小0.8cm×1cm；支氣管切緣及淋巴結(jié)陰性。術(shù)后咽癢難忍，咳嗽頻繁，氣急胸痛。曾靜脈滴注抗菌素，口服酮替芬、順爾寧、沐舒坦等均未好轉(zhuǎn)。診見：咳嗽劇烈，咳白色泡沫痰，不易咯出，涕淚俱出，氣急，咽癢，聲音嘶啞，舌淡、苔白膩，脈細(xì)弦。此屬痰飲內(nèi)停，風(fēng)邪襲肺。治擬溫肺化飲，祛風(fēng)止咳。予小青龍湯合桔梗甘草湯加減。處方：炙麻黃、桂枝、姜半夏各9g，炒白芍、五味子、桔梗、荊芥、浙貝各10g，細(xì)辛3g，生甘草、干姜、木蝴蝶、蟬衣、防風(fēng)各6g，焦六曲12g。7劑。水煎，分2次溫服。復(fù)診（2017年6月25日）：咳嗽、咽癢基本消失，晨起咳少許白色泡沫樣痰，活動(dòng)后感氣急乏力，舌淡、苔薄白，脈細(xì)。處方：生黃芪、蛇舌草各30g，炒白術(shù)、浙貝、白芥子各10g，竹瀝半夏9g，防風(fēng)、桔梗、生甘草、木蝴蝶、蟬衣各6g，天龍2條，焦六曲12g。14劑。

按：本案咳喘吐痰，痰為泡沫狀，咽癢，舌苔白膩，為寒飲內(nèi)擾于肺，風(fēng)邪外襲于表，肺失宣降。其證機(jī)與小青龍湯證相符。方中麻黃宣肺平喘；桂枝行氣化飲；干姜、細(xì)辛溫肺化飲；五味子斂肺止咳；芍藥和養(yǎng)營(yíng)血；半夏燥濕化痰，和胃降逆；桔梗甘草湯宣肺利咽止咳。加浙貝化痰散結(jié)；木蝴蝶、蟬衣清肺利咽；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表止癢；焦六曲消食和中。飲化風(fēng)祛后，二診加玉屏風(fēng)散固表益氣以扶正，蛇舌草、天龍清熱祛風(fēng)散結(jié)以祛邪而發(fā)揮抗腫瘤作用。

2 半夏瀉心湯治化療后脘痞

金某，男，65歲。2017年6月18日初診。患者因確診右肺小細(xì)胞癌3月，行第3周期的足葉乙苷針100mg d1～d3，順鉑針120mg d1化療，常規(guī)西藥止吐，第2天出院?；颊呒闯霈F(xiàn)嘔吐頻繁，欲吐無(wú)物可吐，胃脘痞塞，不欲飲食，惡聞食臭，腸鳴，腹瀉水樣便2次，心煩不得安，舌質(zhì)淡、苔厚膩，脈細(xì)。此為中焦氣機(jī)痞塞，升降失調(diào)之證。法當(dāng)辛開苦降，除痞止嘔。方擬半夏瀉心湯加減治之。處方：姜半夏9g，炒黃芩、黨參、姜竹茹各10g，干姜、黃連各3g，大棗15g，炙甘草6g，炒雞金12g。5劑。復(fù)診（2017年6月25日）：稍感胃脘部脹滿，嘔吐、腸鳴、心煩不得安消失，胃納增加，大便成形，舌淡、苔薄白，脈細(xì)。諸癥皆除，繼以健脾和胃之法再進(jìn)7劑，以鞏固療效。

按：消化道反應(yīng)是惡性腫瘤化療引起的最常見的毒副反應(yīng)，西醫(yī)常用止吐藥來(lái)預(yù)防治療，但有時(shí)效果不顯，化療藥物易損中焦脾胃，寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)，可見胃脘痞滿，干嘔，腸鳴下利癥狀，符合半夏瀉心湯證機(jī)。方中半夏、干姜散寒降逆，黃芩、黃連苦降清熱，人參、甘草、大棗補(bǔ)中益氣；加姜竹茹甘寒，配姜半夏和胃止嘔；雞內(nèi)金甘平，健脾消食。諸藥合用，共奏苦降辛開、調(diào)和胃腸之功。

3 葛根芩連湯治藥物性泄瀉

丁某，女，68歲。2017年4月16日初診。患者2017年3月12日，體檢X線發(fā)現(xiàn)左上肺葉占位。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）提示：左上肺葉軟組織腫塊影，脫氧葡萄糖（FDG）代謝異常增高，考慮左肺癌，病灶周圍小結(jié)節(jié)灶，F(xiàn)DG代謝異常增高，考慮轉(zhuǎn)移；縱膈內(nèi)、雙肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝異常增高，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。活檢報(bào)告：“左上肺腫塊穿刺標(biāo)本”腺癌。上皮生長(zhǎng)因子受體（EGRF）基因突變檢測(cè)提示：Ex19 DEL發(fā)現(xiàn)突變?？诜兹鹕称?，治療1周后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日6～10次，水樣便?？诜济苓_(dá)、易蒙停、培菲康、米雅等均無(wú)效。癥見：大便稀溏，肛門灼熱，形體消瘦，口干舌燥，口腔潰瘍，乏力腿軟，小便短少，舌紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。血液檢查示：白細(xì)胞3.5×109/L，紅細(xì)胞2.93×1012/L，血紅蛋白98g/L，血小板84×109/L,鉀3.01mmol/L。證屬陰虛內(nèi)熱，大腸傳導(dǎo)失常，治擬滋陰增液，泄熱止瀉。方擬葛根芩連湯合玉女煎加減。處方：煨葛根、生石膏、仙鶴草各30g，炒黃芩、焦山楂各12g，黃連、甘草各6g，知母、熟地、炒麥冬、懷牛膝、烏梅、石榴皮各10g。7劑。復(fù)診（2017年4月23日）：大便減少至每天1～2次，偏爛，口干減輕，口腔潰瘍消失，舌偏紅、苔薄，脈細(xì)。前方奏效，繼以葛根芩連湯加北沙參、貓爪草各10g，蘆根、半枝蓮、仙鶴草各30g，木蝴蝶6g，清熱養(yǎng)陰，再進(jìn)14劑。

按：患者口服靶向藥易瑞沙后出現(xiàn)泄瀉，考慮熱毒之邪傷及胃腸，遂利不止，津液虧損，陰虛生內(nèi)熱。故用葛根芩連湯合玉女煎為主清退虛熱。方中葛根以通陽(yáng)明之津，升陽(yáng)止瀉；黃連、黃芩苦寒堅(jiān)陰，以通里氣之熱；石膏、知母清陽(yáng)明有余之火；熟地黃補(bǔ)少陰不足之水；麥門冬滋陰生津；牛膝導(dǎo)熱下行，降炎上之火；甘草緩中調(diào)和諸藥；再加仙鶴草補(bǔ)益收斂止瀉，烏梅、石榴皮澀腸止瀉，山楂消食生津。諸藥合用，虛熱清，津液復(fù)，泄瀉止。

4 葶藶大棗瀉肺湯治惡性胸水伴喘嗽

顧某，男，97歲。2013年8月10日初診?；颊?0年前經(jīng)常在寒冷季節(jié)或受涼后，出現(xiàn)咳嗽咳痰，陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏痰，量少，氣急，活動(dòng)后加重，多次就診我院，診斷為“慢性阻塞性肺病”，給予抗感染、平喘、化痰治療后好轉(zhuǎn)。1周前患者無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)咳嗽氣促，咳痰，痰黏色白，胸悶不能平臥，遂住院治療。2013年8月1日曾行胸部CT檢查提示：左側(cè)胸腔大量積液征，肺壓縮呈團(tuán)塊狀；右肺少許散在炎癥性病變，右側(cè)胸腔少量積液；心包少量積液。B超檢查提示：左側(cè)胸腔大量積液（131.3mm×43.7mm）。血性胸水化驗(yàn)提示：糖類抗原12559.60U/ml，肺非小細(xì)胞癌原42.65ng/ml，鐵蛋白5979.0ng/ml。胸水病理：可見異形細(xì)胞。家屬拒絕病灶活檢。要求中醫(yī)藥治療。診見：端坐呼吸，氣喘不得臥，咳嗽，咳白色黏稠痰，下肢水腫，口干，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、舌黃厚膩，脈弦滑。此為痰熱阻肺，飲邪上逆所致，法當(dāng)瀉肺行水，定喘消腫。方擬葶藶大棗瀉肺湯加減。處方：葶藶子20g，大棗15g，半邊蓮、瓜蔞仁、瓜蔞皮、山海螺、魚腥草、干蘆根各30g，竹瀝半夏、浙貝、杏仁、豬苓、茯苓、厚樸各10g，焦六曲12g。7劑。二診（2013年8月17日）：藥后氣喘減輕，能半臥位，下肢水腫消退，咳嗽、痰白黏滯，不易咯出，大便通暢，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈弦滑。效不更方，守方加減治療3月后，B超檢查提示：雙側(cè)胸腔無(wú)積液。末次就診（2017年10月4日）：偶有咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)胸悶、氣急，大便2天1行，舌偏紅、苔薄，脈細(xì)。遂以健脾益氣、清肺化痰收功。

按：本案患者胸水有惡性趨勢(shì)，并伴有氣喘不得臥、咳嗽，筆者考慮可用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺去痰，利水平喘。方中葶藶子入肺瀉氣，開結(jié)利水，使肺氣通利，痰水俱下，氣喘可平；恐其性猛力峻，佐以大棗之甘溫安中而緩和藥力，使驅(qū)邪而不傷正；加豬苓、茯苓利小便去水濕；竹瀝半夏止咳化痰；浙貝清熱化痰、散結(jié)解毒；杏仁止咳平喘、潤(rùn)腸通便；山海螺、魚腥草、半邊蓮清熱解毒、消腫祛痰；瓜蔞仁、瓜蔞皮化痰散結(jié)通便；厚樸下氣消痰；蘆根清熱生津利尿；焦六曲消食和中。諸藥合用，收效較為滿意。

5 小結(jié)

肺癌與其他惡性腫瘤一樣，存在術(shù)后并發(fā)癥、放化療副作用、藥物反應(yīng)以及患者保守治療愿望等問(wèn)題，這也恰是中醫(yī)藥發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的主要陣地，而歷久彌新的經(jīng)方則是醫(yī)者手中的有力武器。通過(guò)上述病案，筆者認(rèn)為，經(jīng)方治療如肺癌等惡性腫瘤，在辨證準(zhǔn)確的前提下，確實(shí)能收到良好效果，值得對(duì)其進(jìn)行更深入的研究。