王 英 陳永燦 高晶晶 白 鈺

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310007

中醫(yī)醫(yī)案，又稱診籍、病案、方案、脈案、脈語等，是醫(yī)生臨證對患者疾病診斷、治療過程、療效分析、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等的真實(shí)記錄。章太炎對其評價(jià)極高，嘗謂：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！惫P者近年參加大型中醫(yī)類書《醫(yī)案類聚》[1]的編撰工作，研讀了大量清末以前醫(yī)案專著，深刻體會到中醫(yī)醫(yī)案所蘊(yùn)含的巨大文化魅力，本文就其所具有的文化特征作一探討。

1 傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)

1.1 師承教育：即師帶徒的教育模式，是幾千年來中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的主要傳承方法，也是中醫(yī)藥所具有的特殊傳授方法。通過學(xué)生隨師臨證，記錄病案，解答疑問的方式來傳授。中醫(yī)師帶徒診療時(shí)，常常是老師先對病患進(jìn)行望問聞切，學(xué)生們則各備紙筆，圍坐老師左右，凝神屏氣，隨老師一起侍診，老師診畢，學(xué)生們輪番試診，或觀舌苔，或診脈象，最后由老師“唱”出該患者的脈案，包括患者的姓名、性別、職業(yè)、住址、病因病機(jī)、癥狀、舌苔脈象、治療方法、處方用藥等，學(xué)生則對老師唱出的脈案認(rèn)真記錄，一個(gè)完整的病案就記錄下來了。對于臨證所獲得的病案，學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)體會老師辨證特色、用藥經(jīng)驗(yàn)，然后再回到臨床進(jìn)行驗(yàn)證，通過這樣的反復(fù)學(xué)習(xí)，不斷提高學(xué)業(yè)水平。師承教育，也即是一個(gè)讀書、從師、臨證、再讀書、再從師、再臨證的過程，這種傳承模式，從漢唐延續(xù)至今，對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承起到了積極作用，也體現(xiàn)了其獨(dú)特的文化特色。

1.2 學(xué)派傳承：中醫(yī)學(xué)術(shù)流派是在長期的學(xué)術(shù)傳承過程中逐漸形成的，每一個(gè)學(xué)派都有其獨(dú)特的文化背景及學(xué)術(shù)體系，正是這些學(xué)派的百家爭鳴，促進(jìn)了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的向前發(fā)展。許多著名的學(xué)術(shù)流派都有醫(yī)案的記載流傳，如著名的“滋陰學(xué)派”代表人物朱丹溪就有《丹溪醫(yī)按》，《名醫(yī)類案》中也搜集了許多丹溪的驗(yàn)案，而其再傳弟子汪石山（《石山醫(yī)案》）、孫一奎（《孫氏醫(yī)案》）均有醫(yī)案專著的流傳，而這些臨床驗(yàn)案，都能反映其學(xué)術(shù)流派的特色與診治經(jīng)驗(yàn)。如朱丹溪創(chuàng)立倒倉法治愈其師許文懿之心痛病，“傾去積舊而滌濯，使之潔凈也”[2]。其弟子王節(jié)齋在《明醫(yī)雜著》[3]中發(fā)揮道：“腸胃為倉，倉中有陳腐敗谷，須倒出之，腸胃中有痰血積滯，須蕩滌之?！薄独m(xù)名醫(yī)類案》也有記載：“羅成之既得丹溪之學(xué)，歸隱崇明。三沙張?zhí)臼空\，患痰疾氣怔忡，諸名醫(yī)治療不效。迎成之診之，主以倒倉法，張卒用其方，諸病悉除。”[4]其它如《孟河費(fèi)氏醫(yī)案》，為孟河名醫(yī)費(fèi)伯雄及其孫費(fèi)繩甫的醫(yī)案集，頗顯孟河醫(yī)派之特色。著名中醫(yī)學(xué)家姜春華先生說：“我學(xué)習(xí)每家醫(yī)案能收到或多或少的養(yǎng)料，如王孟英的養(yǎng)陰療法、薛立齋的平淡療法、吳鞠通的用藥劇重，在臨床上各有用處。”[5]

1.3 警示后學(xué)：歷代中醫(yī)醫(yī)案還記錄了臨床中一些失治誤治的病案，包括前醫(yī)誤治，后醫(yī)認(rèn)真分析判斷從而扭轉(zhuǎn)病勢的；或醫(yī)家辨證不確，藥與病違，終致不救者；或醫(yī)者提出正確治療方案，但患者不敢信用，或聽信他言以致乏效的。這些醫(yī)案對后世起到警示與教育作用，因而也具有很高的臨床價(jià)值和學(xué)術(shù)價(jià)值。如清代王孟英在《王氏醫(yī)案續(xù)編》[6]中治一患，“素稟虛怯，滋補(bǔ)頗投，醫(yī)者不察其患溫發(fā)熱，僉謂陰虛，競投滯膩培元之劑，乃至舌黑卷短，唇焦溺赤。孟英一診即云不救。顧聽泉竭力圖維，終不能愈?！币蚯搬t(yī)辨證不真，誤治殺人，王氏謂：“按虛人受感，每蹈此轍，特錄以為戒?！闭憬现嗅t(yī)魏長春先生編著的《魏長春臨證經(jīng)驗(yàn)集》[7]中就收載了其“或記診斷失實(shí)，治療錯(cuò)誤；或志用藥不善，變成絕證；或緣病者不知衛(wèi)生，釀成巨禍；或因疑難險(xiǎn)證，無法挽救”的醫(yī)案，并附有相關(guān)按語與分析。這些對指導(dǎo)后學(xué)提高臨床辨治能力作用甚大。

2 傳播中醫(yī)藥文化

2.1 普及知識：中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過幾千年的傳承與發(fā)展，其理論體系越來越豐富完善，而優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)文化普及，中醫(yī)醫(yī)案從中發(fā)揮著巨大的作用。這不僅于中醫(yī)人受益匪淺，而且對廣大老百姓中醫(yī)藥知識的普及、養(yǎng)生保健方法的推行，也有著非常重要的作用。如《掃葉莊一瓢老人醫(yī)案》[8]記載冬病夏治治療反復(fù)發(fā)作之哮喘案，用艾灸肺俞等穴，并強(qiáng)調(diào)治療時(shí)要配合“安靜護(hù)養(yǎng)百日”，“一交秋分，暖護(hù)背部，勿得懈弛”。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，用藥物予以治療，而平時(shí)未發(fā)作時(shí)，則要注意飲食調(diào)養(yǎng)，“平昔食物，尤宜謹(jǐn)慎，再經(jīng)寒暑陶溶，可冀宿患之安”。以醫(yī)案的形式進(jìn)行了冬病夏治知識的普及，告誡在治療過程中要注意養(yǎng)護(hù)，入秋做好防寒保暖，平時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)，通過多種方法防治哮喘病的發(fā)作。又如王孟英善用食療治療各種疾病，并創(chuàng)制了不少行之有效的食療單驗(yàn)方，如“天生甘露飲”（梨汁）、“天生復(fù)脈湯”（蔗漿）、“天生白虎湯”（西瓜汁）、青龍白虎湯（橄欖、生蘆菔）等。這種食療養(yǎng)生的理念，通過醫(yī)案記載得以宣傳普及，對防病治病功不可沒，突顯出中醫(yī)藥文化的又一大亮點(diǎn)。

2.2 弘揚(yáng)醫(yī)德：“醫(yī)乃仁術(shù)”，中醫(yī)藥學(xué)幾千年的發(fā)展歷程，無處不體現(xiàn)出前輩們的高尚醫(yī)德與純樸醫(yī)風(fēng)，這些在諸家醫(yī)案中隨處可見。如《余聽鴻醫(yī)案》[9]載治陰絕陽脫案，由于患者癥重勢危，余氏日夜堅(jiān)守，并根據(jù)病情變化不斷更換方藥，“此癥陰脫救陰，陽脫救陽，服藥早溫暮涼”。患者經(jīng)治痊愈。事后余氏言：“治此癥余挖盡心思……遇危險(xiǎn)之癥，斷不敢以平淡之方邀功避罪。”本著對患者生命的負(fù)責(zé)，竭盡全力，知難而上，使患者死中求生，并認(rèn)為這是醫(yī)道之責(zé)也！又如《洄溪醫(yī)案》[10]載徐氏治松江王孝賢夫人哮喘案，患者本虛標(biāo)實(shí)，徐氏根據(jù)其所見之癥，認(rèn)為當(dāng)以急則治標(biāo)之法治之。前醫(yī)擔(dān)心患者家屬不能理解，且曰：“治本病而死，死而無怨；如用麻、桂而死，則不咎病本無治，而恨麻、桂殺之矣?！辈桓遗c治，但徐氏敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，“服之有害，我自當(dāng)之”，最后，調(diào)治患者向安。徐氏坦言：“法翁頗有學(xué)識，并非時(shí)俗之醫(yī)，然能知而不能行者。蓋欲涉世行道，萬一不中，則謗聲隨之。余則不欲以此求名，故毅然用之也?！边@種以患者生命為重，將個(gè)人名利拋于一邊的高尚醫(yī)德，實(shí)為醫(yī)者之楷模。其他如診病不畏權(quán)貴、不貪錢財(cái)，同行間不互相抵毀、拆臺，治病不記個(gè)人宿怨、得失，虛心求教、知錯(cuò)能改，以及像魏老這樣為“闡明學(xué)術(shù)，不惜自暴其短”[7]的誤案記錄等，都能在醫(yī)案中得到展現(xiàn)，這也充分體現(xiàn)了“大醫(yī)精誠”的中醫(yī)醫(yī)德文化。認(rèn)真學(xué)習(xí)這些醫(yī)案，對提高醫(yī)生自身素養(yǎng)，改善日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，具有積極作用。

2.3 醫(yī)書合璧：中醫(yī)與書法，一脈相通也。中醫(yī)醫(yī)案不僅有生動的事物記述與描寫，還有一個(gè)充分體現(xiàn)其文化內(nèi)涵的形式，就是與我國傳統(tǒng)文化之書法相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)與儒學(xué)具有相通之處，古代許多醫(yī)家均是先儒而醫(yī)，具有良好的文學(xué)功底，所以醫(yī)案記載，除體現(xiàn)了醫(yī)家扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識與臨證經(jīng)驗(yàn)外，其文字的表達(dá)生動凝煉，修辭精湛，醫(yī)案書寫雋秀優(yōu)美，令人賞心悅目。一則好的醫(yī)案，可謂熔醫(yī)術(shù)與書法于一爐，技藝雙馨，不失為一幀極妙的文物珍品，具有很高的欣賞和收藏的價(jià)值[11]。我們可以在一些文人的書法藝術(shù)瑰寶中見到中醫(yī)醫(yī)案處方的墨跡，同時(shí)許多中醫(yī)醫(yī)家也以書法聞名于世。如東晉著名醫(yī)家葛洪，翰墨傳世；南朝名醫(yī)陶弘景，丹青照人；藥王孫思邈，被譽(yù)為醫(yī)中書法巨擘；醫(yī)家傅青主，被尊為“清初第一寫家”[12]?？梢娭嗅t(yī)與書法息息相通，密不可分，這不僅反映了醫(yī)家自身深厚的書法功底，還體現(xiàn)了古代醫(yī)家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。

3 結(jié)語

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)藥文化中的一朵奇葩，清代潘駿猷在《續(xù)名醫(yī)類案·序》中說“醫(yī)之有案，如史之有傳，不僅為醫(yī)者傳也”[4]，可見醫(yī)案不僅在傳承名醫(yī)精華、發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)上有重要的意義，而且在弘揚(yáng)優(yōu)秀的中華文化方面也發(fā)揮著巨大的作用。我們要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)案的學(xué)習(xí)，在學(xué)術(shù)上繼承前輩醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、診治特色，同時(shí)要深刻領(lǐng)會中醫(yī)醫(yī)案中所蘊(yùn)含的文化魅力，并將其發(fā)揚(yáng)光大，使中醫(yī)藥文化更加絢麗多彩。

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