桑玲玲，高衛(wèi)萍

過(guò)敏性結(jié)膜炎[1]是結(jié)膜對(duì)過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，主要分為速發(fā)型及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其中以速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致的過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)。臨床上通常將過(guò)敏性結(jié)膜炎分為5種類型[2]，包括季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年過(guò)敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎。眼癢是過(guò)敏性結(jié)膜炎最顯著的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有畏光、流淚、灼熱感及分泌物增加等。過(guò)敏性結(jié)膜炎是西醫(yī)病名，古代文獻(xiàn)中未見(jiàn)“過(guò)敏性結(jié)膜炎”之名，目前《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]教材中對(duì)于過(guò)敏性結(jié)膜炎這一大概念并未有統(tǒng)一的中醫(yī)病名，只有春季結(jié)膜炎在中醫(yī)眼科學(xué)中稱之為“時(shí)復(fù)目癢”，又可稱為“時(shí)復(fù)癥”。我們通過(guò)在《中華醫(yī)典》[4]中輸入“目癢”“時(shí)復(fù)癥”等檢索詞進(jìn)行檢索，對(duì)搜集到的過(guò)敏性結(jié)膜炎相關(guān)的中醫(yī)古籍，在中醫(yī)病名、病因病機(jī)及治法方面進(jìn)行歸納梳理，總結(jié)如下。

1 中醫(yī)病名的演變

隋·巢元方《諸病源候論·目病諸候》稱之為“睊目”，主要癥狀描述為“目眥癢而淚出，目眥恒濕，故謂之睊目”。之后唯有《太平圣惠方·治目癢急諸方》中提到“睊目”意指過(guò)敏性結(jié)膜炎。而后世雖有“睊目”這一病名，但并未意指過(guò)敏性結(jié)膜炎。

唐朝時(shí)期，孫思邈在《銀海精微·癢極難忍》一章中以眼癢這一主要癥狀直接稱之為“癢極難忍”。之后直至宋元時(shí)期，《醫(yī)考方》《圣濟(jì)總錄》均未有明確病名，均以癥狀稱之為“目癢”“目癢急”。

宋元時(shí)期，內(nèi)外障七十二癥學(xué)說(shuō)被提出之后，各醫(yī)家都將過(guò)敏性結(jié)膜炎歸入外障病，稱之為“目癢極難忍外障”，此病名一直沿用至明朝初期，如《普濟(jì)方·眼目門》中所述“眼癢極難任外障，此眼初患之時(shí)，忽然時(shí)時(shí)癢，極難忍”?！妒泪t(yī)得效方》及《秘傳眼科龍木論》均將其稱之為“目癢急難忍”，設(shè)獨(dú)立章節(jié)，對(duì)癥狀進(jìn)行描述。

明代中期，王肯堂《證治準(zhǔn)繩》一書中，首次出現(xiàn)病名“時(shí)復(fù)證”及“癢若蟲行證”，并進(jìn)行分章論述。《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門上·時(shí)復(fù)證》曰：“或年之月、月之日，如花如潮，至期而發(fā)，至期而愈。久而不治，及因激發(fā)，遂成大害?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門上·目癢》一章中記載“非若常時(shí)小癢之輕，乃如蟲行而癢不可忍也”。至此，“時(shí)復(fù)癥”這一病名的出現(xiàn)使各醫(yī)家開(kāi)始認(rèn)識(shí)到過(guò)敏性結(jié)膜炎與季節(jié)的相關(guān)性，且疾病的發(fā)生呈周期性，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)敏性結(jié)膜炎中的季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎及春季結(jié)膜炎。而“癢若蟲行證”，并非特指某一種眼病，而是多種眼病都具有眼癢這一臨床癥狀，其中過(guò)敏性結(jié)膜炎尤以眼癢這一癥狀為突出?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門上·目癢》中解釋到“為病不一，須驗(yàn)?zāi)可嫌袩o(wú)形證，決其病之進(jìn)退，至如有障無(wú)障，皆有癢極之患，病源非一”。明末清初傅仁宇《審視瑤函》、清代張璐《張氏醫(yī)通》、黃庭鏡《目經(jīng)大成》、黃朝坊《金匱啟鑰》等均繼承此思想，將“時(shí)復(fù)癥”及“癢若蟲行證”進(jìn)行分章論述。巨乳頭性結(jié)膜炎和接觸性過(guò)敏性結(jié)膜炎，多因長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡及接觸化學(xué)藥物或化妝品引起，遂古籍中均未有明確的中醫(yī)病名及相關(guān)詳細(xì)描述，然其可以因眼癢這一顯著癥狀，參考“癢若蟲行證”進(jìn)行診治。

到民國(guó)時(shí)期，《眼科菁華錄》提出“時(shí)復(fù)之病”這一病名，突出地描述了過(guò)敏性結(jié)膜炎與季節(jié)相關(guān)的這一特點(diǎn)，同樣相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的春季結(jié)膜炎。

現(xiàn)代中國(guó)高等院校規(guī)劃教材 《中醫(yī)眼科學(xué)》（曾慶華主編）、《中醫(yī)眼科學(xué)》（彭清華主編）正式規(guī)定中醫(yī)病名為“時(shí)復(fù)目癢”，相當(dāng)于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的春季結(jié)膜炎。

2 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

風(fēng)邪客瞼 《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》記載“傷于風(fēng)者，上先受之”。眼位居高，易受風(fēng)邪，風(fēng)邪客于瞼眥腠理，致目眥瘙癢，《諸病源候論·目病諸候》中載述“睊目者，是風(fēng)氣客于瞼眥之間，與血?dú)饨蛞合嗖?，使目眥癢而淚出，目眥恒濕”?！短绞セ莘健ぶ文堪W急諸方》中亦記載相同思想?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門上》中也提到將風(fēng)邪作為“癢若蟲行證”的病因之一。

風(fēng)熱犯目 風(fēng)邪夾熱，上犯于目，邪滯經(jīng)絡(luò)，正邪相搏，致胞瞼連及眥頭、睛珠俱癢，《明目至寶·眼科七十二證受疾之因·癢極難忍》中記載“輪廓因風(fēng)邪氣攻，致令雙手拭睛瞳。眥頭瞼畔睛珠癢，……此是心脾風(fēng)邪熱也”。清代馬化龍?jiān)凇堆劭脐U微·利集·四季犯發(fā)眼癥》一章中也提到 “有每年按四時(shí)發(fā)作者，是因病時(shí)不治，捱熬忍待自愈，風(fēng)熱客于經(jīng)絡(luò)，欲戒有犯，觸其經(jīng)絡(luò)，遂致深入，又不治之，致邪正擊搏，不得發(fā)散”，強(qiáng)調(diào)了風(fēng)熱之邪客于眼目，引起目癢。

邪滯經(jīng)絡(luò) 自明代王肯堂 《證治準(zhǔn)繩》一書開(kāi)始，諸位醫(yī)家將“時(shí)復(fù)癥”及“癢若蟲行證”分章論述后，均一致認(rèn)為時(shí)復(fù)癥的發(fā)病原因主要是患者接觸特殊之邪，犯其禁戒，未予及時(shí)治療，邪入經(jīng)絡(luò)，正邪相搏，邪不得散，遂成其害，如《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門上·時(shí)復(fù)證》所述“謂目病不治，忍待自愈，或治失其宜，有犯禁戒，傷其脈絡(luò)，遂致深入，又不治之，致搏夾不得發(fā)散之故”。諸位醫(yī)家并未列出關(guān)于時(shí)復(fù)癥的詳細(xì)病證，只著重強(qiáng)調(diào)無(wú)論發(fā)時(shí)或未發(fā)時(shí)就醫(yī)，均要詳細(xì)問(wèn)清疾病發(fā)作時(shí)的癥狀，辨別病變臟腑經(jīng)絡(luò)?！赌拷?jīng)大成·八十一證·時(shí)復(fù)五十八》中記載“不治不得，未發(fā)問(wèn)其所發(fā)，因何病本；既發(fā)驗(yàn)其形色部分，在何臟腑，對(duì)癥主治，終有不復(fù)之時(shí)”。

肝膽虛熱 唐孫思邈 《銀海精微·癢極難忍》認(rèn)為病人本身肝膽虛熱，復(fù)感風(fēng)邪，肝臟受風(fēng)躁動(dòng)，故發(fā)而眼癢，書中記載“癢極難忍者，肝經(jīng)受熱，膽因虛熱，風(fēng)邪攻充，肝含熱極，肝受風(fēng)之燥動(dòng)，木搖風(fēng)動(dòng)，其癢發(fā)焉”。《圣濟(jì)總錄》《秘傳眼科龍木論》《世醫(yī)得效方》《眼科心法要訣》相關(guān)章節(jié)均記載本病涉及肝膽兩臟腑，內(nèi)外和邪，木搖風(fēng)動(dòng)，導(dǎo)致眼癢難忍。《世醫(yī)得效方·眼科·七十二癥方》曰：“眼癢極甚，瞳子連眥間皆癢，不能收瞼。此因清凈腑先受風(fēng)熱得之。”《眼科心法要訣·眼癢歌》曰：“眼癢之證，皆因肝、膽二經(jīng)風(fēng)邪沖發(fā)所致。”《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》《目經(jīng)大成》也有提及虛火導(dǎo)致眼癢，認(rèn)為是“癢若蟲行證”的病因之一。

血虛失養(yǎng) 機(jī)體臟腑孔竅皆需營(yíng)血濡養(yǎng)，以維持組織器官發(fā)揮正常功能，患者先天失養(yǎng)或氣血生化不足，目失濡養(yǎng)，發(fā)而目癢，此時(shí)目微癢而勢(shì)緩?！蹲C治準(zhǔn)繩》中有提到“有血虛氣動(dòng)之癢”。

此外，《目經(jīng)大成·八十一證·時(shí)復(fù)五十八》一章中還提到時(shí)復(fù)癥復(fù)發(fā)的兩種情況，一是疾病尚未根除之時(shí)，驟然停藥，或是因一時(shí)未耐禁束，觸其禁戒，則病走熟路，從原經(jīng)絡(luò)而發(fā)；二是疾病愈后，然見(jiàn)他人發(fā)病，由人思己，倍感個(gè)中甘苦，一時(shí)神氣乖張，遂感病發(fā)。原文記載“此病根未除，遽然謝醫(yī)停藥，或久耐禁束，一時(shí)霍然，乃游衍風(fēng)霜，放恣嗜欲，此從彼召，氣血遂因而留注，病走熟路，決從原經(jīng)絡(luò)而發(fā)?！蛉四繎T時(shí)復(fù)，則個(gè)中甘苦備嘗。見(jiàn)人病，莫不驚恐而思及自己，爾時(shí)神氣乖張?？v外邪未必傳染，而一線未了，宿業(yè)感而遂通，是以輒發(fā)”。

3 治法述要

3.1 內(nèi)治法

辨證而治 自隋唐時(shí)期，眼科向?qū)？品较虬l(fā)展開(kāi)始，辨證論治的思想始終貫穿整個(gè)中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展。根據(jù)風(fēng)熱、肝膽虛熱、血虛等不同病因病機(jī)，雖然各時(shí)代的醫(yī)家選取的代表方不同，但都主要以祛風(fēng)、清熱、養(yǎng)血、止癢為主要治療原則。祛風(fēng)止癢的代表方有沙參散、驅(qū)風(fēng)一字散、香蘇散及芎蘇飲等。祛風(fēng)清熱止癢的代表方有烏蛇散、防風(fēng)湯、四生散、退熱散等。清肝瀉熱的代表方有菊花湯、人參羌活湯、地骨皮散及菩薩散等。清熱祛濕代表方葳蕤散。滋陰補(bǔ)血代表方四物湯、天王補(bǔ)心丹?！妒?jì)總錄·目癢急及赤痛》中記載“治風(fēng)熱眼赤，痛癢不定，防風(fēng)湯方。治肝風(fēng)邪熱，沖眼色赤，痛癢不定。菊花湯方。”《金匱啟鑰·目癢·癢如蟲行論》中記載“治法因風(fēng)而癢者，驅(qū)風(fēng)一字散；因火而癢者，退熱散；因血虛而癢者，四物湯；因肝熱澀癢昏蒙者，人參羌活湯”。個(gè)別醫(yī)書中還提到特殊證型的治法，如《太平圣惠方》中記載“治肝風(fēng)氣上熱下冷，眼瞼瞳子癢急，揉之不止，宜服羚羊角丸”。《審視瑤函》提到因情志不遂所致的眼癢不時(shí)發(fā)作，宜服通明散?！赌拷?jīng)大成》中還提到因嗜酒而引起的眼癢，宜服葛花解酲湯。

辨時(shí)而治 自《證治準(zhǔn)繩》一書開(kāi)始，醫(yī)家們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到過(guò)敏性結(jié)膜炎的季節(jié)相關(guān)性，遂傅仁宇在《審視瑤函》一書中開(kāi)創(chuàng)了辨時(shí)令的治法，后世部分醫(yī)家亦繼承了此思想?！督饏T啟鑰·時(shí)復(fù)論》記載“治法發(fā)于春者，宜服洗肝散；發(fā)于夏者，宜服洗心散；發(fā)于秋者，宜服瀉肺湯；發(fā)于冬者，宜服六味地黃湯?！比粫须m然根據(jù)四時(shí)定四方，但實(shí)際治療時(shí)不可拘泥，仍需根據(jù)具體癥狀隨癥加減，辨證而治。

辨經(jīng)而治 《審視瑤函》一書中還提出了根據(jù)眼部赤脈的走向辨經(jīng)絡(luò)而治，赤脈從上而下，屬太陽(yáng)病，宜服東垣羌活除翳湯；赤脈從下而上，屬陽(yáng)明病，宜服明目流氣飲；赤脈從外走內(nèi)，屬少陽(yáng)病，宜服神仙退云丸。

3.2 外治法

敷眼法 中藥煎湯，去滓，澄清后，將棉布放于湯液中，以沾濕的棉布敷眼?！夺t(yī)心方》中記載“黃連半兩，大棗一枚，凡二物，以水五合，煎取一合，綿纏簪納煎中，敷目，日十過(guò)”。

點(diǎn)眼法 中藥煎湯，去滓，澄清后，以銅箸蘸取藥液，點(diǎn)眼。如《太平圣惠方》中記載的黃連煎點(diǎn)眼方，“治眼風(fēng)癢赤急，黃連煎點(diǎn)眼方，黃連（半兩去須搗為末）、丁香（一分搗為末）、黃柏（半兩為末）、蕤仁（半兩去赤皮爛研）、古錢（七文），上件藥，以水一大盞半，煎取半盞，去滓，更以綿濾，重熬成煎，每日三五度點(diǎn)之”。

洗眼法 中藥煎湯，去滓，澄清后，以熱湯洗眼。主要記載的洗眼方有秦皮洗眼方、荊芥散、杏仁龍膽草泡散、廣大重明湯。其中廣大重明湯為歷代醫(yī)家常用的外用方劑，《審視瑤函·癢如蟲行癥》中記載“廣大重明湯，治兩目瞼赤爛熱腫痛，并梢赤，及眼瞼癢極，抓至破爛，眼楞生瘡痂，目多眵痛，癮澀難開(kāi)。防風(fēng)、川花椒、龍膽草、甘草、細(xì)辛各等分，上銼如麻豆許大，內(nèi)甘草不銼，只作一挺。先以水一大碗半，煎龍膽草一味，干一半，再入余三味，煎至小半碗，去滓，用清汁帶熱洗，以重湯燉令極熱。日用五七次，洗畢，合眼須臾，癢亦減矣”。

藥丸納眥法 將中藥磨粉，調(diào)和成米粒大小的丸子，將丸子放于眼內(nèi)眥?！稄埵厢t(yī)通·七竅門上》中載述“大抵癢屬虛火。治宜姜粉、枯礬、硼砂。津唾調(diào)如米大。時(shí)將一丸納大眥。及鹽湯蒸洗?！?/p>

3.3 針灸法

針刺法 《秘傳眼科龍木論·眼癢極難忍外障》中提到針?biāo)幝?lián)合療法，先予針刺陽(yáng)白、太陽(yáng)二穴，再服烏蛇湯、還睛散、馬兜鈴?fù)?。原文記載“此眼初患之時(shí)，忽然癢極難忍，此乃肝臟有風(fēng)，膽家壅熱沖上所使，切宜鐮洗出瘀血?；疳樶橁?yáng)白太陽(yáng)二穴，后服烏蛇湯、還睛散、馬兜鈴?fù)杓答??！夺樂(lè)搅ら_(kāi)蒙集》中也提到針刺的治法，“眼癢眼疼，瀉光明與地五。光明、地五會(huì)，皆足少陽(yáng)所發(fā)。光明為足少陽(yáng)絡(luò)，別走厥陰者。少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，故主眼癢眼疼。亦瀉絡(luò)遠(yuǎn)針之法”。

灸法 《張氏醫(yī)通·七竅門上》中記載，若以藥丸納眥未見(jiàn)眼癢緩解，可予內(nèi)外眥旁開(kāi)0.1寸（寸，腧穴定位專用單位，下同），各灸7壯。原文記載“不應(yīng)，于大小眥旁去一韭葉許，各灸七壯，其癢立止”。此法適于虛火而致的眼癢，因?qū)嵒鸲W者，不可灸。

4 討論

古代醫(yī)家將過(guò)敏性結(jié)膜炎歸屬“目癢”“時(shí)復(fù)癥”“癢若蟲行證”等范疇。其病多因肝膽虛熱、心脾積熱，復(fù)感風(fēng)邪，或外感特殊之邪，白睛屬肺，瞼眥屬心脾，邪滯腠理經(jīng)絡(luò)，正邪交攻，或是素體虧虛，血虛生風(fēng)，導(dǎo)致瞼眥目眼俱癢、眼紅等。古代醫(yī)家認(rèn)為過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療當(dāng)明確發(fā)作時(shí)的癥狀，辨別臟腑經(jīng)絡(luò)，以祛風(fēng)、清熱、養(yǎng)血、止癢為主要治療原則，具體治法有辨證而治，別時(shí)令而治，分經(jīng)絡(luò)而治。外治法主要有敷眼法、點(diǎn)眼法、熏洗法、藥丸納眥法、針刺和艾灸。臨床上西醫(yī)的治療方法多以局部點(diǎn)藥為主，主要有抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑及激素等[5]。此類西藥長(zhǎng)期使用會(huì)引起藥物毒性，導(dǎo)致角膜上皮損傷，激素長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)引起眼壓升高，一旦停藥，眼癢再作，病情容易反復(fù)。中醫(yī)的治療思想是從整體出發(fā)，因人而治、因時(shí)而治，調(diào)理全身正氣，驅(qū)邪外出。目前臨床醫(yī)生無(wú)論是以古方加減，亦或是根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬中藥方，多是從辨證的角度進(jìn)行治療。丁哲[6]等以驅(qū)風(fēng)一字散內(nèi)服外敷治療過(guò)敏性結(jié)膜炎有較好療效。宋劍濤[7]等以川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎，能明顯改善眼癢、結(jié)膜充血，有效控制過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)作。而對(duì)于前人別時(shí)令、辨經(jīng)絡(luò)治療過(guò)敏性結(jié)膜炎尚未在相關(guān)文獻(xiàn)中體現(xiàn)?！端貑?wèn)》曰：“合人形以法四時(shí)五行而治”，指出疾病的治療要順應(yīng)自然，擇時(shí)而治[8]。在臨床診療活動(dòng)中，可考慮運(yùn)用相關(guān)方法遣方用藥，應(yīng)用中醫(yī)天人相應(yīng)的理論思想，考慮外界環(huán)境因素對(duì)人體疾病發(fā)生發(fā)展的影響，改善患者特稟體質(zhì)，減除病痛，減少?gòu)?fù)發(fā)。濕敷、洗眼等中醫(yī)外治法，簡(jiǎn)便效廉，也可作為一種治療手段。外治法主要代表方廣大重明湯，卞玉蓉[9]等用廣大重明湯濕敷治療過(guò)敏性眼瞼皮炎46例，3 d治愈21例，5 d全部治愈。中藥煎劑除傳統(tǒng)內(nèi)服和外洗的方法以外，還可與現(xiàn)代科技相結(jié)合。王明麗[10]等應(yīng)用消風(fēng)散超聲霧化治療過(guò)敏性結(jié)膜炎患者30例，7 d后治愈3例，顯效14例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，有效率達(dá)93.3%。

雖然古代無(wú)“過(guò)敏性結(jié)膜炎”病名及相關(guān)稱謂，但通過(guò)整理古籍文獻(xiàn)中對(duì)其病因病機(jī)與治法治則等相關(guān)內(nèi)容的論述，系統(tǒng)地對(duì)這些古籍文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析，不僅具有重要的理論研究意義，也有助于指導(dǎo)過(guò)敏性結(jié)膜炎現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床診治，以提高療效發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。