張方方

（解放軍159中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南 駐馬店 463000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）主要是由于氣流受限而引起的一種疾病，但氣流受限并不是完全可逆的，呈進行性的發(fā)展，引起這種疾病的原因可能是肺部吸收的有害氣體或有害顆粒而導致炎性的發(fā)生。近年來，隨著社會的快速發(fā)展，環(huán)境污染嚴重和老齡化等原因?qū)е铝嗽摷膊〉陌l(fā)病率逐漸呈上升趨勢[1]。噻托溴銨粉吸入劑是一種長效新型的抗膽堿藥物，通過與乙酰膽堿發(fā)生競爭作用而與平滑肌上的M1M2受體結(jié)合而發(fā)揮作用[2]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年2月—2017年7月住院的120例慢阻肺患者，其中男性68例，女性52例。年齡54～86歲，平均（54.34±5.18)歲。所有患者均符合均符合我國《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]中制定的診斷指標。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組均為60例，兩組患者在性別，年齡，體重，疾病病程發(fā)展程度，基礎肺功能方面，聯(lián)合用藥等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的治療方案一致，其治療方案為首先給予化痰、抗炎和平喘的藥物進行處理，然后患者均吸入噻托溴銨粉吸入劑進行治療。利用18ug正大天晴藥業(yè)生產(chǎn)的噻托溴銨粉吸入劑通過吸入裝置吸入，每天1次，連續(xù)兩周。對照組患者進行一般的使用培訓后由患者自己使用。實驗組患者進行整體的護理干預，主要步驟包括：

（1）心理：在使用噻托溴銨粉吸入劑前根據(jù)患者的具體情況和患者的心理情況制定獨立的護理方案，重建患者的心理，使其去除心理顧慮，更好的接受這種治療方法；

（2）使用方法：要給患者講解粉吸入劑的使用方法，主要要做出徹底呼氣、含住吸嘴、用力吸氣和屏氣5s的幾個步驟。每日的固定時間由護士將噻托溴銨粉吸入劑裝入吸入裝置中，然后協(xié)助患者采取正確的姿勢吸入藥物，并進行護理記錄，防止某個患者漏吸或誤吸的發(fā)生。如果每次吸入噻托溴銨膠囊完畢后，如果有明顯的殘留，護理人員要再次協(xié)助患者吸入，從而保證藥物的利用率；

（3）口腔護理：吸入噻托溴銨后要用銀離子的漱口水進行漱口，可以預防齲齒和真菌感染的發(fā)生；

（4）進行呼吸訓練：要以嘴巴閉著但是用鼻子進行深呼吸，然后嘴唇撅起的方式緩慢吐氣的方式，吸呼比為1:2，每天訓練2次，每次5～10min。同時要教患者咳嗽的方式，身體向前傾，采用上述的呼吸方式做幾次深呼吸后，張開嘴呼氣的同時用力咳嗽，同時用手頂住腹部；

（5）飲食護理：要知道患者科學的飲食，要多進食高熱量、高蛋白和高維生素低脂肪的食物，指導患者少食多餐的進行攝入，如魚、蛋、奶、瘦肉和蔬菜水果等；

（6）要對患者和家屬開展專門的健康講座，宣傳疾病的知識，減少患者和家屬對慢阻肺的誤區(qū)和恐懼，教會患者心理自我調(diào)節(jié)的方法，使其一直保持良好的心情積極配合治療。

1.3 觀察指標

觀察患者癥狀緩解時間、呼吸困難和肺功能改善情況、不適感發(fā)生情況以及圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評分情況。SGRQ評分標準：運用提問交談的方式進行調(diào)查問卷，對疾病治療前后對日常生活的影響進行評分，分值越大，生活質(zhì)量則越差。呼吸困難評分標準：呼吸順暢，無不適感為0分；急走或爬樓梯出現(xiàn)氣急為1分；做比如穿衣和洗臉等小活動時氣急為2分；休息時氣急為3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間和不適感發(fā)生情況進行比較，實驗組的癥狀緩解時間和不適感發(fā)生率都小于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀不適感緩解時間和不適感發(fā)生情況比較

2.2 對兩組呼吸困難、肺功能改善情況和SGRQ評分進行比較，實驗組均優(yōu)于對照組，兩組進行比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組呼吸困難、肺功能改善情況和SGRQ評分情況比較

3.討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)中常見的一種疾病，在近幾年一直是一種發(fā)病率和死亡率呈逐漸增高的趨勢，是全球慢性疾病死亡的因素之一。吸入粉劑治療目前是治療COPD較常用的一種方法，如果患者正確的吸入吸入劑能有效的改善COPD患者的肺功能情況并能提高患者的生活耐力，從而改善患者的生活質(zhì)量[3]。

噻托溴具有較顯著的藥物特點是能夠明顯改善COPD患者的肺功能和患者的生活質(zhì)量。但COPD的病理特征是病程長、發(fā)病癥狀嚴重、容易復發(fā)，由于此病的人群為老年人，老年患者受年齡的影響，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、緊張不安以及悲觀失望等一些不好的情緒。所以就需要護理干預作為使藥物發(fā)揮更好的作用的一個保障。本研究結(jié)果表明，根據(jù)患者的不同特點，在使用噻托溴銨粉吸入劑前對患者進行心里護理，并反復強調(diào)使用方法，使其積極配合治療。

綜上所述，對COPD患者加強護理干預，使其有效地吸入噻托溴銨粉吸入劑，可以明顯改善患者肺功能、改善患者的日常生活和肺功能，效果優(yōu)于患者自行使用噻托溴銨粉吸入劑的患者。

[1]馮海霞.老年COPD患者氧氣霧化吸入的護理干預[J].醫(yī)學信息，2014，27(4):243.

[2]樊再雯，高和，張波，等.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺病的有效性及安全性[J].臨床肺科雜志，2011，16(8):1157-1159.

[3]尹建云，王丹琪，王繼紅，等.聯(lián)合劑吸入對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2007，7（8）：39-40.