付承文 江寶明

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨一科 重慶 408200）

引言

兒童骨折因其生長(zhǎng)發(fā)育特性及治療手段有限一直是創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的治療難題。目前常用的治療方式包括閉合復(fù)位石膏外固定、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定以及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)觀念日益成熟，尤其是兒童自我修復(fù)能力較強(qiáng)，故閉合復(fù)位成為目前治療首選。近年彈性髓內(nèi)釘大量應(yīng)用于臨床兒童骨折的固定，其具有微創(chuàng)、不破壞骨折血運(yùn)、固定牢靠、允許早期功能鍛煉等優(yōu)勢(shì)。

1.臨床資料

一般資料選取2014年1月—2015年6月收治的四肢骨折兒童患者24例進(jìn)行研究，年齡4～13歲，平均8.4歲。存在明顯創(chuàng)傷史，患肢壓痛，活動(dòng)受限，X線片檢查四肢骨折、移位，部分X線片陰性，骨折均為閉合性，手法復(fù)位不滿意，伴隨神經(jīng)血管損傷。排除：病理性骨折、不遵照醫(yī)囑、合并骨骺損傷、合并其他骨折患者。根據(jù)不同內(nèi)固定方法分為觀察組和對(duì)照組各12例。觀察組患者12例，男性7例，女性5例；年齡4～12歲，平均8.5歲，其中鎖骨骨折2例，肱骨近端骨折1例，肱骨干骨折1例，尺橈骨骨折4例，股骨干骨折2例，脛腓骨干骨折2例。對(duì)照組患者12例，男性8例，女性4例；年齡4～13歲，平均8.4歲，其中鎖骨骨折3例，肱骨近端骨折1例，肱骨干骨折1例，尺橈骨骨折2例，股骨干骨折1例，脛腓骨干骨折4例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.方法

2.1 分組方法

采用隨機(jī)數(shù)字表將符合要求的100例患兒隨機(jī)分為彈性髓內(nèi)釘組和鋼板內(nèi)固定組，每組50例。2組患兒基線資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(表1)。

2.2 治療方法

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 2組患兒入院后完善常規(guī)檢查，下肢骨折者采用皮牽引或跟骨、股骨上髁牽引，并給予活血化瘀及消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，然后擇期手術(shù)。

2.2.2 手術(shù)方法

（1）彈性髓內(nèi)釘組：在C形臂X線機(jī)透視下行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。先根據(jù)X線片測(cè)量需固定長(zhǎng)骨干髓腔最狹窄處直徑，髓內(nèi)釘內(nèi)徑至少是髓腔的1/3；再采用閉合手法復(fù)位，如遇特殊情況如軟組織嵌頓時(shí)于骨折處做一小切口輔助復(fù)位；然后根據(jù)骨折具體特點(diǎn)和部位選擇進(jìn)針點(diǎn)，使進(jìn)針點(diǎn)遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊，注意保護(hù)骨骺板、血管和神經(jīng)；進(jìn)針時(shí)所做切口位于進(jìn)針點(diǎn)偏上方，長(zhǎng)度約2cm；最后將塑形后的髓內(nèi)釘插入合適位置并剪斷。（2）鋼板內(nèi)固定組：根據(jù)骨折部位和具體情況選擇合適鋼板，做一與鋼板等長(zhǎng)的切口，充分暴露骨折斷端，清除斷端周圍血腫和陳舊性肉芽組織，剝離骨膜；然后用螺釘將鋼板固定，使鋼板橫跨骨折端，骨折端兩側(cè)至少用2枚螺釘固定。

2.2.3 術(shù)后處理 2組患者術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)支持療法，同時(shí)予以石膏外固定4～6周，石膏拆除后行患肢功能鍛煉。

2.3 療效和安全性對(duì)比方法

比較2組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并于術(shù)后6個(gè)月比較2組患者的臨床療效。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別、骨折部位、致傷原因及骨折類型的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的組間比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效的比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.討論

本組主要分析彈性髓內(nèi)釘在兒童四肢骨折中的應(yīng)用。對(duì)照組采取鋼板內(nèi)固定方式，這種固定方式對(duì)骨折端骨膜有較大破壞，影響骨折斷端血運(yùn)供應(yīng)，而且拆除后容易發(fā)生再骨折情況。不少研究報(bào)道稱采用髓內(nèi)釘治療能夠得到與鋼板固定相同的治療效果，同時(shí)能夠減少對(duì)軟組織的剝離。采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折，對(duì)軟組織的損傷小，無(wú)需廣泛剝離，能夠維持良好血運(yùn)。彈性髓內(nèi)釘能夠通過(guò)微創(chuàng)的方法，最大程度保留骨膜，即使需要切開(kāi)復(fù)位，也僅僅做小切口，不需要?jiǎng)冸x骨膜。從生物學(xué)原理分析，彈性髓內(nèi)釘能夠維持復(fù)位需要的時(shí)間要求，在本組研究中，采用預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘，可以和周圍軟組織在長(zhǎng)骨骨折愈合中，共同起到防止骨折移位、旋轉(zhuǎn)的作用。從研究結(jié)果可以看出觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，X線片檢查顯示，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率及鄰近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明采用彈性髓內(nèi)釘治療四肢骨折能夠得到與常規(guī)鋼板固定相同的治療效果。治療中未出現(xiàn)骨不連，無(wú)感染、畸形愈合和斷釘情況。

4.結(jié)語(yǔ)

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于四肢長(zhǎng)骨骨折患兒而言，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定在臨床療效、安全性方面比較無(wú)明顯差異，但前者較后者能夠減輕創(chuàng)傷、減少出血量、縮短住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林全藝，丁振貝，陳慶運(yùn)，楊維章，陳定崇.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折[J].中醫(yī)正骨，2015(03)

[2]劉國(guó)慶，王文己，時(shí)紅萍，孫凱.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定修復(fù)前臂骨折療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2016(26)

[3]朱建，李立.彈性髓內(nèi)釘在治療小兒長(zhǎng)骨骨折中的問(wèn)題及并發(fā)癥[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016(05).

[4]王華明，陳志龍，李衛(wèi)平，裴生太，陳世海.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折鋼板固定失效病例[J].中國(guó)組織工程研究，2016(26).