向云 王洪亮（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科 重慶 401420）

胸腰椎骨折是骨科常見病癥，患者多伴有不同程度的脊髓損傷[1-2]，會增加臨床治療難度。手術(shù)治療較為常用，但不同術(shù)式取得的臨床療效是有差別的。因而開展此次研究，報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科2014年10月至2016年10月診治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者43例，入選標(biāo)準：經(jīng)X線片檢測確診，研究取得患者同意，并簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準：患有嚴重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、研究資料不全者。男29例，女14例，年齡為23～65(40.8±7.9)歲，受傷至手術(shù)時間為3～32(8.7±4.0)h。

1.2 方法

前路減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的手術(shù)操作如下：給予患者全麻，取側(cè)臥位，采用側(cè)前方胸腹膜外入路，顯露傷椎和相鄰椎體，選擇性切除相應(yīng)肋骨，以備植骨，將傷椎的椎弓根側(cè)方部分切除，充分暴露硬膜囊、神經(jīng)根袖部，切除后部3/4椎體，上下椎間盤和終板軟骨，減壓深度要到對側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)緣水平，術(shù)中不要傷害脊髓，確定探查滿意后，且未見致壓物，矯正畸形，在上下椎體間嵌入長度合適有三面皮質(zhì)骨的自體髂骨塊，安裝鈦板并固定，將剩余碎骨置于髂骨及側(cè)面縫隙中。徹底止血并用生理鹽水沖洗，逐層縫合。術(shù)后給予患者靜脈滴注止血藥、抗生素3d，逐漸開始康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評定標(biāo)準

脊髓損傷水平評分（ASIA）標(biāo)準[3]：包括運動評分、感覺評分、功能獨立評分，分別計分，評分越高，機體功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x-±s）表示和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療前后X線片檢測結(jié)果比較

胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后椎管狹窄程度、后凸Cobb角、側(cè)凸Cobb角較治療前降低（P＜0.05）。胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后椎體后緣高度較治療前增加（P＜0.05）。見表1。

表1 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療前后X線片檢測結(jié)果比較

2.2 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療前后功能評定結(jié)果比較

胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后運動評分、感覺評分、功能獨立評分較治療前增加（P＜0.05）。見表2。

表2 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療前后功能評定結(jié)果比較（分）

2.3 胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后并發(fā)癥分析

內(nèi)固定松動患者1例、術(shù)后感染患者2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%。

3.討論

在脊柱創(chuàng)傷性骨折中，胸腰椎骨折的發(fā)生率最高，且隨著交通事業(yè)和建筑事業(yè)的高速發(fā)生，其發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢[4-5]，嚴重影響著公眾的身心健康。胸腰椎骨折患者多伴有不同程度的脊髓損傷，會惡化病情，并增加臨床治療難度，分析原因如下：骨折塊和椎間盤組織突入椎管，可導(dǎo)致脊髓挫傷和壓迫。因而治療的關(guān)鍵在于骨折復(fù)位、脊髓減壓、損傷節(jié)段脊柱的固定融合。

本次研究的結(jié)果顯示，胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后椎管狹窄程度、后凸Cobb角、側(cè)凸Cobb角較治療前降低。胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者治療后椎體后緣高度、運動評分、感覺評分、功能獨立評分較治療前增加。說明前路減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效顯著，可明顯改善患者病癥，值得臨床推廣使用。分析如下：前路減壓固定植骨融合對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血量更少，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)。由于骨折部位的神經(jīng)致壓物主要來自于椎管前方，實施后路切開雖然可以部分恢復(fù)骨折所致畸形，但對于爆裂性骨折卻不能完全解除來自前方的脊髓壓迫，因而選擇前路減壓手術(shù)。撐開恢復(fù)椎體高度，并有效恢復(fù)椎體內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)，有助于提高前中柱承載的負荷能力。利用手術(shù)器械可直接矯正骨折所致的脊柱畸形，能最大限度恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)形態(tài)。實施植骨融合，有助于恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。

[1]劉忠倫，王昌剛.自擬湯藥輔助治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):10-11.

[2]鄧家豐，王叢笑，郄淑燕，等.神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(7):645-647.

[3]張軍衛(wèi)，洪毅，陳世錚，等.脊髓損傷ASIA神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準在臨床應(yīng)用中存在的問題及原因分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22(3):241-245.

[4]彭振宇，劉曉嵐.胸腰椎骨折分類研究進展[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31(2):92-94.

[5]李鵬，李開南，邱利杰，等.胸腰椎骨折分類與手術(shù)方式的選擇[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(5):327-329.