倪鵬

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院 江蘇 徐州 221200）

引言

在臨床閉合性十二指腸損傷出現(xiàn)概率相對較低，在腹腔臟器受損患者中占據(jù)比例最高僅達5%，對此類患者臨床治療存在一定難度，因十二指腸自身解剖結(jié)構(gòu)和生理特點較為特殊，受損后患者并無表現(xiàn)出典型特異性癥狀，診斷存在一定困難且有其它臟器受損情況存在。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像學(xué)手段不斷完善，對閉合性十二指腸損傷患者確診已經(jīng)有所保障，在明確病情后應(yīng)立即采取手段治療，如果延遲可能導(dǎo)致病情遷延從而增加治療難度，威脅患者生命。筆者就近年來本院收治閉合性十二指腸損傷患者相關(guān)臨床資料進行歸納，分析早期手術(shù)對此類患者的治療效果。做如下總結(jié)報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年6月-2017年6月期間本院收治確認(rèn)為閉合性十二指腸損傷患者相關(guān)臨床資料，從中選取40例，患者入院時均有上腹部疼痛癥狀，程度不一，12例患者右側(cè)腰背部存在劇烈自覺疼痛，9例患者嘔吐物表現(xiàn)為血性，2例患者有胸痛胸悶感，23例患者存在明顯腹膜刺激征，10例患者存在休克癥狀。結(jié)合本院B超、CT并結(jié)合病史體征后確診為閉合性十二指腸損傷?；颊咧心行耘c女性例數(shù)對應(yīng)為23例、17例；年齡最小為21歲，最大為69歲，平均年齡計算可知（38.4±3.1）歲；受傷到入院時間距離最短1小時，最長8小時，平均時間（3.1±0.3）小時。患者致傷原因如下：車禍傷、高空墜落傷、上腹部擠壓傷，對應(yīng)例數(shù)為28例、5例、7例。致傷位置如下：十二指腸球部、十二指腸降部、十二指腸水平部、十二指腸升部，例數(shù)對應(yīng)為6例、18例、11例、5例?；颊呷朐簳r間編序后用隨機數(shù)字表方式將其分為對照組與觀察組，n=20，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，提示此次研究對象組別在性別、年齡以及病情具體情況等差異并不明顯，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采取擇期手術(shù)方式治療，對患者采取支持治療，等機體處于平穩(wěn)狀態(tài)后進行手術(shù)治療。觀察組患者選擇早期手術(shù)治療，術(shù)前確認(rèn)所有工作已經(jīng)準(zhǔn)備完畢。

在手術(shù)治療時患者保持仰臥姿勢，選擇全身麻醉方式。對患者的十二指腸受損狀況通過美藍染色法進行確認(rèn)，更好的判斷患者具體臨床情況，是否存在有周圍組織滲漏、水腫的癥狀。如患者有合并臟器損傷的先進行處理，選擇合理的術(shù)式治療，包括：十二指腸憩室化手術(shù)、單純修補造瘺手術(shù)、空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)、十二指腸空腸RouxenY吻合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)治療后閉合性十二指腸受損癥狀完全消失，消化功能未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)檢查無發(fā)現(xiàn)病灶，判定顯效；術(shù)后患者閉合性十二指腸受損典型臨床癥狀消失，消化功能得到改善，病灶基本消失，判定有效；相對治療前，術(shù)后相關(guān)臨床癥狀和體征無改善，判定無效[1]。

對兩種手術(shù)方法治療下所需時間以及消化道功能恢復(fù)正常所需時間進行記錄和統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究運行SPSS 14.0對采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。數(shù)據(jù)比較存在較大差異，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，則（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組與對照組判定無效例數(shù)分別為2例、6例，組間總有效率差異用統(tǒng)計學(xué)軟件處理（P＜0.05），有意義，詳情請見表1。

表1 兩種手術(shù)方式臨床療效對比

2.2 指征對比

觀察組患者所得數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性，統(tǒng)計學(xué)軟件對組間差異處理（P＜0.05）有意義，詳情請見表2。

表2 不同手術(shù)患者手術(shù)時間和消化道恢復(fù)時間比較

3.討論

大部分十二指腸位于腹膜后方，因此要準(zhǔn)確診斷有較大的困難，臨床要做到準(zhǔn)確診斷需借助影像學(xué)檢查、腹腔診斷性穿刺等手段。十二指腸受損是臨床發(fā)病率較低疾病，對該病了解不夠深入容易發(fā)生漏診情況，另外十二指腸和膽道、胃以及胰腺等臟器有密切聯(lián)系，一般閉合性十二指腸受損大部分合并多種其他臟器受損，也會造成病情掩蓋而誘發(fā)漏診[2]。

通過本文對照分析可知采取早期手術(shù)治療對于閉合性十二指腸損傷有積極意義，盡快治療能夠降低因外來物質(zhì)如消化液、血液等進入腹腔后導(dǎo)致的急性腹膜炎并發(fā)癥。由于外力傷害程度不同，十二指腸受損的程度也有差異，有患者出現(xiàn)血腫并阻塞十二指腸，誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂、嘔吐等癥狀，因此在手術(shù)治療前需采取積極的糾正紊亂和抗休克等對癥支持治療，根據(jù)患者具體病情選擇合理手術(shù)術(shù)式，考慮范圍為受損位置、程度、范圍以及全身并發(fā)癥[3]。

綜上所述，對閉合性十二指腸損傷患者應(yīng)做到及時診斷，采取早期手術(shù)方式進行干預(yù)，重視術(shù)中探查價值，相對于擇期手術(shù)治療對病情的改善干預(yù)作用更為明顯，同時有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]劉海濱,陳蘊鉑,陳坤,等.閉合性十二指腸損傷患者進行早期手術(shù)治療的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(13):115-116.

[2]朱凌.對閉合性十二指腸損傷患者進行早期手術(shù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(4):217-218.

[3]Cahen DL,Fockens P,de Wit LT.Local resection or pancreaticoduodenectomy for villous adenoma of the ampulla of Vater di-agnosed before operation[J].British Journal of Surgery,2015,8(07):158.

[4]管來順,王暉,方雪紅.損傷控制外科理念在閉合性胰十二指腸損傷處理中的應(yīng)用價值[J].中國臨床研究,2015,28(10):1338-1340.