任鑫

（平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)柳湖新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 甘肅 平?jīng)?744000）

心率變異性是反映的隨機體運行狀態(tài)和晝夜時間改變而發(fā)生的一種心臟節(jié)律性變化定量測定迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)經(jīng)張力的指標。作為自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管調(diào)節(jié)的一種動態(tài)平衡無創(chuàng)指標。與多種病過程相關如高血壓、心律失常、糖尿病、冠心病等均可致自主神經(jīng)功能紊亂最終使其降低。而心率變異性降低可能與心電生理的不穩(wěn)定性、心律失常間具有關聯(lián)性[1]。

血壓變異性表示在一定時間內(nèi)血壓波動的程度，隨著生理狀況和環(huán)境條件的變化，血壓不斷地波動，以保持器官有足夠的血量。常以血壓在一定時間內(nèi)變化的標準差來表示血壓的變異性。影響血壓變異性的因素很多其與神經(jīng)激素的波動交感神經(jīng)的激動調(diào)節(jié)及壓力反射的敏感性變化有關。在目前階段對血壓進行動態(tài)監(jiān)測已廣泛在臨床應用并指導高血壓病患以降壓治療，據(jù)文獻報道血壓變異性作為高血壓病人評價靶器官損傷程度及其預測心血管病的一個重要指標，因降壓同時可積極有效的預防發(fā)生房顫、血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥，但目前關于血壓變異性對老年高血壓房顫發(fā)生風險影響的研究相對較少[2]。因此，本文以老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，通過對老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的變化情況，分析對新發(fā)心房顫動的影響，為臨床治療提供一定依據(jù)。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

我院在2016年8月至2017年5月間篩選出診治的66例老年原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)臨床資料確定入選患者經(jīng)分配成兩組即對照組（非房顫組）與觀察組（房顫組）；經(jīng)診斷觀察組中共18例；對照組中48例； 所有納入的患者均符合該病診斷標準并經(jīng)院倫理委員會審批通過。排除篩選范圍為患有非原發(fā)性高血壓、房顫、甲狀腺功能發(fā)生亢進、先天性心臟病或瓣膜性心臟病、前史做過房顫射頻消融術、左心耳封堵術、存在精神類疾病，無法正常與醫(yī)護人員溝通者。的相關人群均不以納入。納入標準：全部患者均符合2010中國高血壓防治指南中提出的診斷標準；全部患者年齡均為＞60歲的老人群，1年以上病程，經(jīng)三甲醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓。房顫其基線或既往心電圖或動態(tài)心電圖均確診為房顫。組間在年齡等方面進行相比較，無統(tǒng)計學意義其P值大于0.05，因此具有可比性。

1.2 方法[3-4]

監(jiān)測動態(tài)血壓

用德國生產(chǎn)的動態(tài)血壓監(jiān)測儀測定基線動態(tài)血壓。用袖帶纏在病人的左上臂，從早七點至晚九點，每間隔30min進行1次自動測量血壓，晚上9點至次日七點可每小時自動測量血壓1次，24h時間內(nèi)血壓測量有效次數(shù)均大于90%為有效。動態(tài)血壓的相關參數(shù)即24h收縮壓、24h收縮壓變異性、24h舒張壓及24h舒張壓的變異性，計算出血壓變異性。

超聲心動圖檢查

對入選患者測定基線超聲心動圖指標，主要包括左心室舒張末內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度及舒張期后壁厚度，根據(jù)Decerux公式計算出左心室質量指數(shù)。

1.3 分析方法

對兩組測定后所得的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計分析軟件進行比較。當計量資料以(±s)表示時采用t檢驗時。當P＜0.05表示差異具有顯著性。采用C ox回歸進行相關分析，若P＜0.05示差異無統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 指標水平比較

對兩組中基線血壓變異性及超聲心動圖指標比較分析，從結果中可知，與對照組比較，24收縮壓變異性(13.77±3.82）mmHg較對照組（12.02±3.75）mmHg明顯增高，而24舒張壓(63.64±6.85）mmHg明顯降低。組間對24h收縮壓、舒張壓變異性、左心室質量指數(shù)及LVEF相互比較后差異無顯著性（P＞0.05），如表1所示。

2.2 C ox回歸

從結果中可知，24h收縮壓變異性及腦出血、置入心臟永久性起搏器作為老年原發(fā)性高血壓病人的新發(fā)房顫的危險因素（P＜0.05），兩者間存在密切的關系。見表2。

表2 老年高血壓患者新發(fā)房顫的Cox回歸分析結果

表1 測定指標水平變化情況結果

3.結論

心房顫動簡稱房顫在臨床上作為一種較為常見的心律失常癥，易發(fā)生房顫的人群是老年患者，在我國的心房顫發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)大幅度的增高趨勢，尤其是患有高血壓的老年人群中發(fā)生房顫率最高，有關研究報道其可能與高血壓引發(fā)的左心舒張功障礙、增高左心房壓、心房肌發(fā)生不同程度纖維化、房內(nèi)傳導不均一等相關益于房顫發(fā)作和維持，高血壓不僅作為發(fā)生房顫的獨立危險因素，也可作為房顫病人致腦卒中的主要因素之一[5]。隨我國人口老齡化的加劇，高血壓病合并房顫患者將迅速不斷地增多，不僅引發(fā)心悸癥狀且給病人帶來栓塞并發(fā)癥，對老年病患而言房顫作為最常見的一種持續(xù)性心律失常，因房顫可增加腦卒中等發(fā)生血栓栓塞的幾率，高血壓及房顫作為老年患者常見的心血管病[6]。因此，降壓治療與房顫間的關系作為目前學者研究的關注點。

本文主要通過研究與對照組相比，觀察組組中24h收縮壓變異性水平明顯增高，而24h的舒張壓水平明顯降低，組間差異具有顯著性（P＜0.05）。經(jīng)Cox回歸分析其收縮壓變異性作為發(fā)生老年原發(fā)性高血壓患者新發(fā)心房顫動的一個因素，可作為判斷房顫發(fā)生程度，為臨床提供借鑒依據(jù)。

[1]楊中良，楊秀云，王乃玲.老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及其對血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(26):38-39.

[2]雷文青.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與陣發(fā)性心房顫動相關性分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2016，14(1)：16-20.

[3]王海軍，司全金，李開亮.老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性對新發(fā)心房顫動的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19(3):228-230.

[4]陳波.原發(fā)性高血壓患者213例動態(tài)血壓監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，(12):1768-1771.

[5]張清瓊，張新軍，常彬賓，等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關性研究[J].四川大學學報:醫(yī)學版，2011，42（2）：252-255.

[6]李堅，詹偉躍.原發(fā)性高血壓并發(fā)心房顫動患者血壓的晝夜節(jié)律及心率變異性變化[J].心電圖雜志，2015：4(1):28-30.