劉得智 吳浪波

（惠州市第二婦幼保健院 廣東 惠州 516000）

精索靜脈曲張（VC）屬于臨床上較為常見的泌尿科疾病，主要是由于人體的靜脈回流不暢或是瓣膜失效引起血液回流等各種異常因素引起精索靜脈出現(xiàn)伸長、擴(kuò)張以及迂曲等現(xiàn)象[1]。精索靜脈曲張極易引起男性不育，在男性中的發(fā)病率約為15%～20%[2]。臨床上對(duì)于此病的治療有藥物保守治療與手術(shù)治療，藥物治療見效較慢，且會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥與不良反應(yīng)，而手術(shù)治療效果顯著，能夠有效改善患者的生育力，消除不育癥狀[3]。但醫(yī)學(xué)上關(guān)于VC不育癥患者行手術(shù)治療后其精液參數(shù)變化的研究較少，鑒于此，此次研究以我院所收治的40例VC患者為研究對(duì)象，分析探討手術(shù)治療前后患者精液參數(shù)的變化。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院男科在2014年6月—2017年5月期間所收治的40例接受手術(shù)治療的VC不育癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT與超聲檢查確診?；颊吣挲g分布在24～40歲，平均年齡為（28.5±1.6）歲；所有患者均沒有明顯的泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有患者均施以腹股溝管內(nèi)的環(huán)口位置精索中靜脈的高位結(jié)扎術(shù)，在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的精液進(jìn)行常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)前后精液的參數(shù)值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)對(duì)患者精液(A+B)級(jí)的活力精子(%)、正常形態(tài)精子率（%）以及活動(dòng)精子數(shù)進(jìn)行分析和計(jì)算；借助伊紅-Y染色法計(jì)算精子的活率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用Spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)隨訪記錄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相應(yīng)計(jì)量資料以（±s）來表示，行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則是用百分率（%）進(jìn)行表示，相應(yīng)用χ2予以檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

40例VC 不育癥患者在手術(shù)后，精液參數(shù)包括精子的密度、(A+B)級(jí)活力精子(%)、精子活率、正常形態(tài)精子率以及活動(dòng)精子數(shù)等均比治療前有明顯上升，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 手術(shù)前后患者精液參數(shù)變化[±s]

表1 手術(shù)前后患者精液參數(shù)變化[±s]

注：*與術(shù)前相比，P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) 精子密度（×106/ml）活動(dòng)精子數(shù)/×106術(shù)前 40 56±10 38±17 31±9 47±14 126±75術(shù)后 40 75±15* 52±20* 56±11* 68±10* 184±81*（A+B）級(jí)活力精子/% 活率/% 正常形態(tài)精子率/%

3.討論

精索靜脈曲張（VC）在臨床上較為常見，主要是由于精索中蔓狀的靜脈呈現(xiàn)不同程度的迂曲和擴(kuò)張，VC在男性中的發(fā)病率約為15%～20%，是引發(fā)男性不育的主要因素。VC的主要癥狀表現(xiàn)為患者精液質(zhì)量降低、睪丸中生精細(xì)胞的脫落、內(nèi)部間質(zhì)血管發(fā)生病變以及附睪功能出現(xiàn)紊亂，因而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生育能力[5]。

在臨床上，對(duì)于VC不育癥常用的治療方法就是施以精索內(nèi)靜脈的高位結(jié)扎手術(shù)。其相應(yīng)理論基礎(chǔ)為早期的手術(shù)治療能夠有效阻斷血液的反流現(xiàn)象，清除局部的血液淤積以及消除一氧化氮的過度增加等惡性循環(huán)，從而降低精索中蔓狀靜脈內(nèi)壓，促進(jìn)糖代謝中有關(guān)本酶活性的恢復(fù)，有助于改善睪丸中各種碳水化合物以及能量的代謝功能，進(jìn)而促進(jìn)患者睪丸以及精子功能的恢復(fù)[6]。

此次研究結(jié)果表明，40例VC不育癥患者在手術(shù)后，精液參數(shù)包括精子的密度、(A+B)級(jí)活力精子(%)、精子活率（%）、正常形態(tài)精子率（%）以及活動(dòng)精子數(shù)等均比治療前有明顯上升，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)對(duì)于VC不育癥患者實(shí)施手術(shù)治療后有助于其精液質(zhì)量的提升，促進(jìn)其生育功能的改善。

綜上所述，精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致患者精液質(zhì)量下降，但經(jīng)手術(shù)治療后其精液各項(xiàng)參數(shù)均能得到明顯改善，提升精液質(zhì)量。

[1]盧永強(qiáng)，秦茂，張秀平，等.外環(huán)下顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合五子衍宗丸治療精索靜脈曲張不育癥臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2015，12(8):71-74.

[2]馬征兵，李智勇.精索靜脈曲張術(shù)后精子主要參數(shù)變化的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(6):370-372.

[3]史秋華，李沙沙，王磊.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化劑治療對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者精液質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué)，2016，25(5):92-94.

[4]陳棟，何肖，陳卓銘，等.針挑治療對(duì)精索靜脈曲張不育患者血液流變指標(biāo)及療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37(3):326-330.

[5]高坪，汪盛賢.11例附睪梗阻性無精子癥患者附睪病理特征[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22(12):1099-1103.

[6]張曉艷，牛秀麗，文穎.精索靜脈曲張不育患者超聲分型與手術(shù)前后精液中一氧化氮濃度、α糖苷酶活性的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(15):1828-1830.