馮宇

（長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院麻醉科 吉林 長(zhǎng)春 130061）

疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)和情感經(jīng)歷。疼痛是主觀的，每個(gè)個(gè)體都是從早期與損傷有關(guān)的經(jīng)歷中學(xué)會(huì)了應(yīng)用疼痛這一詞匯。由于小兒的心理、生理發(fā)育特點(diǎn)，對(duì)于術(shù)后引發(fā)的急性疼痛刺激會(huì)對(duì)小兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理、生理變化，首先就是哭鬧不安，對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生恐懼，嚴(yán)重的可以引發(fā)全身系統(tǒng)不同程度的不良反應(yīng)。尤其值得麻醉醫(yī)生引起重視。本文旨在觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)對(duì)發(fā)生小兒急性術(shù)后疼痛的臨床療效。

1.資料與方法

選擇小兒外科ASAⅠ～Ⅱ級(jí)手術(shù)患兒100例，男79例，女21例，年齡1～10歲，體重10kg～50kg。本著自愿原則，經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意，使用一次性電控式電子鎮(zhèn)痛泵，做術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。最終83例同意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛，17例不同意。隨即將患兒分為兩組：M組（術(shù)后鎮(zhèn)痛組）、N組（不做術(shù)后鎮(zhèn)痛組）。M組患兒術(shù)閉出手術(shù)室前，配制枸櫞酸舒芬太尼1.5μg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液150ml。將鎮(zhèn)痛泵外接在患兒外周靜脈，3ml/h持續(xù)靜脈泵入。

2.結(jié)果

我們分別在術(shù)后不同時(shí)間段對(duì)100例患兒進(jìn)行了觀察。依據(jù)表1對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)分。

表1 NIPS評(píng)分

觀察結(jié)果，M組83例全部0分；N組17例僅2例0分，其余15例評(píng)分1分。分析N組2例0分患兒皆為1歲左右的短小弱刺激手術(shù)。

3.討論

術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激，嚴(yán)重?fù)p害病人的身心健康，可以引起惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減慢、肌肉痙攣、血管栓塞、心肺并發(fā)癥以及器官功能恢復(fù)延遲等不良后果。除了手術(shù)因素和病人本身因素外，術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)是引起術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。術(shù)后急性疼痛可以引起機(jī)體釋放兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素、腎素-血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)。這些激素直接作用于心機(jī)和血管平滑肌，并且通過(guò)體內(nèi)水鈉潴留間接地增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[1]。一般來(lái)說(shuō)應(yīng)激反應(yīng)的程度取決于病人所經(jīng)歷的手術(shù)大小，手術(shù)創(chuàng)傷越大，術(shù)后伴隨應(yīng)激反應(yīng)的不良影響也越大。開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義在于，不僅減輕患者手術(shù)帶來(lái)的痛苦，還提高了患者的自身防止圍術(shù)期并發(fā)癥的能力。減少了術(shù)后體內(nèi)兒茶酚胺和其他激素的釋放，降低心率，防止術(shù)后高血壓，從而減少心肌做功和氧耗量，避免心律失常的發(fā)生。還可加快恢復(fù)患者肺活量和功能殘氣量，減少術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

一項(xiàng)回顧性調(diào)查指出，術(shù)后有40%的患兒主訴中提到重度疼痛，其中有16%沒(méi)有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，即使使用了鎮(zhèn)痛藥也有50%的患兒劑量不足[2]。過(guò)去小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛一直沒(méi)有得到有效重視，原因不外乎：小兒的神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育完善；早期的痛苦經(jīng)歷不會(huì)對(duì)今后的行為和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響；醫(yī)務(wù)人員對(duì)于小兒痛覺(jué)感知能力知識(shí)的缺乏；醫(yī)務(wù)人員害怕與鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的副作用等。近10多年來(lái)，愈來(lái)愈多的小兒麻醉醫(yī)生開(kāi)始重視小兒術(shù)后急行疼痛。

術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕或防止了機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，提高了患兒術(shù)后舒適度，無(wú)疑有利于患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。因此，為了病人的術(shù)后安全，十分有必要開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)在麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)與復(fù)蘇.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:336.

[3]康艷玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒術(shù)后疼痛及其母親焦慮狀態(tài)的效果評(píng)價(jià)[D].吉林大學(xué)，2015.

[4]盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，02:153-155.

[5]王維明，杜立華.小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，30:390-392.

[6]周燕艷.術(shù)后急性疼痛治療的新進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2012，05:34-38.

[7]潘道波，朱蘭芳.小兒急性疼痛治療——神經(jīng)生物學(xué)與藥理學(xué)的某些進(jìn)展[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì):，2008:4.