何潛 呂雪麗 胡保沅 陳喆

（武漢市第八醫(yī)院肛腸科 湖北 武漢 430010）

肛瘺是肛腸科常見的肛周疾病，需手術(shù)治療，由于肛門生理結(jié)構(gòu)特殊，肛瘺手術(shù)后多為開放性傷口，創(chuàng)面滲血、滲液較多，易遭受糞便污染而感染，致愈合較遲緩。因此選擇合適的敷料進行局部換藥至關重要。為了探討如何減輕術(shù)后換藥疼痛、預防感染，促進肉芽組織生長,縮短傷口愈合時間,我們對肛瘺手術(shù)后創(chuàng)腔用藻酸鹽醫(yī)用膜填塞換藥，收到較滿意的效果，報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集我科自2016年7月至2017年1月以來80例肛瘺手術(shù)治療患者，分為治療組(藻酸鹽醫(yī)用膜)和對照組（雷氟諾爾紗條），治療組：其中男31例，女9例，年齡21～67歲，低位肛瘺32例，高位肛瘺8例；對照組：其中男32例，女8例，年齡18～71歲，低位肛瘺31例，高位肛瘺9例。二組患者均不伴有結(jié)核病、糖尿病。兩組患者術(shù)后均進食半流質(zhì)二天后改普食，并保持每日正常排便，便后坐浴，換藥。

1.2 治療方法

兩組患者均在術(shù)后第二天開始換藥，矚患者便后創(chuàng)腔用我院自制中藥洗劑坐浴，再用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

（1）對照組：換藥時創(chuàng)腔放置雷氟諾爾紗條引流。換藥次數(shù)每日1～2次。

（2）治療組：換藥時創(chuàng)腔清潔消毒后直接用藻酸鹽醫(yī)用膜(廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))填塞創(chuàng)腔，根據(jù)創(chuàng)腔大小，剪取不同醫(yī)用膜放置創(chuàng)腔，外加無菌紗布覆蓋。換藥次數(shù)根據(jù)排便情況而定，一般每日1～2次。

1.3 觀察指標

以創(chuàng)面完全愈合為觀察指標。創(chuàng)面完全愈合指：創(chuàng)面無滲出，自體表上皮細胞生長并融合成片覆蓋全部創(chuàng)面。

1.4 安全性觀察

觀察應用藻酸鹽醫(yī)用膜后患者有無出現(xiàn)毒性、過敏和其他不良反應。

2.治療結(jié)果

2.1 安全性：所有應用藻酸鹽醫(yī)用膜后患者無出現(xiàn)毒性、過敏和其他不良反應。

2.2 治療組創(chuàng)口愈合時間21～51d，平均26d；對照組創(chuàng)口愈合時間25～67d。平均38d。治療組愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.01(見表1)。

表1 兩組病例術(shù)后創(chuàng)口情況比較(例)

3.討論

肛瘺手術(shù)，除術(shù)中正確尋找內(nèi)口和徹底敞開瘺管外，術(shù)后換藥是至關重要的環(huán)節(jié)。就局部來說，術(shù)后創(chuàng)腔換藥直接影響手術(shù)的成敗。但由于肛周疾病在生理結(jié)構(gòu)上的不同，創(chuàng)口易受大便污染，發(fā)生感染的機率大。便后選擇正確的換藥方法和敷料，至關重要。在傷口修復的第一、二階段，即局部炎癥反應階段和細胞增殖分化和肉芽組織生成階段[1]，傷口的滲液多，常規(guī)紗條換藥只能通過虹吸作用引流滲液，減少感染機會。自Winter提出創(chuàng)面濕性療法的理論即“用不同特性的敷料溶解痂皮和壞死組織，形成濕潤環(huán)境，可加速傷口愈合”以來[2]，眾多的研究證實了“濕性愈合”有利于創(chuàng)面的愈合[3-4]，隨后，隨著工藝技術(shù)的發(fā)展，各種創(chuàng)傷材料層出不窮，根據(jù)材料不同大致有傳統(tǒng)敷料、生物敷料、人工合成敷料和生長因子敷料等。我們在肛瘺術(shù)后傷口早期采用藻酸鹽醫(yī)用膜換藥，取得了較好的效果。藻酸鹽醫(yī)用膜成份為藻酸鹽，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。研究報道，藻酸鹽敷料能夠激活人體凝血機制，形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)和凝膠形成，發(fā)揮很強的止血作用[5]。陳錦濤關于藻酸鹽體外降解的實驗研究證實降解液中糖醛酸可促進內(nèi)皮細胞的增殖，提高細胞新陳代謝能力，加速新細胞再生速度，抑制細菌生長、避免創(chuàng)面二次感染的機會，促進創(chuàng)面愈合[6-7]。肛瘺術(shù)后傷口是開放性創(chuàng)面，早期滲液、滲血較多，該醫(yī)用膜接觸到傷口滲出液后，能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤環(huán)境，促進傷口愈合， 且不易與傷口粘連，易移除，減少換藥時傷口疼痛及進一步對肉芽組織的損傷。從安全性來說，本組無一例發(fā)生不良反應，從愈合時間來說，利用藻酸鹽醫(yī)用膜換藥明顯縮短愈合時間，所以是一種療效好、安全性高的創(chuàng)口敷料，值得臨床應用。

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