李林

（巴中市中心醫(yī)院 四川 巴中 636000）

甲狀腺微小癌臨床缺乏特異性表現(xiàn)，發(fā)病不明顯，病灶體積較小，因而臨床出現(xiàn)漏診的可能性較大[1]。臨床醫(yī)生傾向于按照術中冰凍病理結果進行具體術式的選擇，并且據(jù)此確定切除的范圍，所以保證準確的冰凍病理診斷具有重要意義[2]。本研究具體分析2010年6月—2017年6月我院甲狀腺微小乳頭狀癌術中實施冰凍病理診斷的價值。

1.資料方法

1.1 基本資料

于2010年6月—2017年6月之間選取60例我院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，術前患者都得到確診，其中30例接受石蠟切片診斷，30例接受術中冰凍病理診斷。石蠟組27例女患者，3例男患者，年齡平均為（41.2±6.3）歲，手術方式：全切患者21例，次全切患者9例。冰凍組5例男患者，25例女患者，年齡平均為（41.5±6.1）歲，手術方式：全切患者22例，次全切患者8例。2組各項基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

石蠟組：選擇10%中性甲醛溶液固定提取于患者的病變組織，制作成常規(guī)石蠟切片，厚度在3～5μm之間，實施HE染色，借助光鏡觀察切片，記錄結果。

冰凍組：選擇選購于廣州市華俊醫(yī)療器械有限公司的Shandon Cryotome FSE恒溫冷凍切片機作為檢查儀器，提取范圍為2.4*2.4*0.2cm的病變組織作為檢查標本。通過組織支承器冰凍處理提取得到的病變組織，組織支承器溫度控制在-15℃到-20℃之間。接著將冰凍好的病理組織制作成4μm大小的切片，同時在固定液中進行1分鐘的放置，接著實施水洗處理，利用染蘇木素進行4分鐘左右的染色，實施分化處理，于堿水內進行20秒鐘的返藍處理，通過伊紅進行15秒鐘的染紅處理，脫水使其變?yōu)橥该黝伾?，通過中性樹膠完成封固處理。接著光鏡觀察切片，記錄結果。

1.3 評價標準

確診：石蠟切片、冰凍切片兩種方法得到的診斷結果相同，或者兩種方法診斷的良惡性一樣，不過類型不同，但是不會影響臨床確定術式。

誤診：石蠟切片、冰凍切片兩種方法得到的診斷結果不相同，其中一種結果為良性，而另一種結果為惡性，同時兩種方法選擇的手術方法也存在差異。

漏診：冰凍取材時未能成功得到腫瘤病變組織，導致假陰性結果出現(xiàn)。

延遲診斷：冰凍切片不能確定病變性質，必須結合石蠟切片結果進行最終診斷。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，對涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時，選百分比代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象臨床數(shù)據(jù)，如果其對照結果有差距，表明(P＜0.05)。

2.結果

石蠟組全部確診，沒有延遲診斷、漏診、誤診情況出現(xiàn)，冰凍組確診率為76.67%，存在6.67%的漏診及延遲診斷，存在10%的誤診，兩組確診率對照有顯著差異(P＜0.05)。見表和圖1～ 3。

表1 兩種方法對于甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷結果[n(%)]

圖1 某患者甲狀腺微小乳頭狀癌HE×100倍所見

圖2 某患者甲狀腺微小乳頭狀 癌冰凍×40倍所見

圖3 某患者甲狀腺微小乳頭狀癌ck19×40倍所見

3.討論

本研究對60例術前確診的甲狀腺微小乳頭狀癌分別利用術中冰凍切片診斷、石蠟切片診斷30例患者，對照兩種方法的診斷結果，發(fā)現(xiàn)石蠟切片診斷法診斷準確率為100%，而術中冰凍切片診斷為76.67%，兩組準確率存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。冰凍組存在3例誤診，2例漏診，2例延遲診斷，其中漏診考慮是由于取材操作缺乏規(guī)范性，沒有逐層切開甲狀腺組織，使得一些病變組織出現(xiàn)遺漏[3]。誤診是由于病變組織直徑沒超過5mm，同時鏡下皆表現(xiàn)為橋本甲狀腺炎或結節(jié)性甲狀腺腫，但是局部有乳頭狀結構存在，同時能夠發(fā)現(xiàn)部分細胞核存在核參數(shù)改變[4]。延誤診斷是因為醫(yī)生對甲狀腺病變缺乏足夠認識，同時冰凍切片不能得到確切的甲狀腺癌包膜，所以診斷結果無法及時獲取[5]。

綜上所述，術中冰凍病理診斷甲狀腺微小乳頭狀癌有一定價值，不過也可能出現(xiàn)誤診、漏診等情況，臨床必須完善各項檢查，保證規(guī)范操作，認真辨別觀察到的圖像，保證診斷準確性。

[1]李成烈.甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冰凍病理診斷研究[J].醫(yī)學信息，2016，29(6):361-361，362.

[2]郝兆星，吳梅娟.術中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(1):23-25，封3.

[3]馬彬.術中冰凍病理在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(1):7-7.

[4]張海巍.甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冰凍病理診斷分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7(36):159-161.

[5]孫金成.術中冰凍病理在甲狀腺微小乳頭狀癌患者中的應用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(15):64.