王勇 杜丘 雷汝

（眉山腫瘤醫(yī)院 四川 眉山 620020）

引言

在下肢骨折患者治療時多采用腰硬聯(lián)合麻醉法，雖然能夠有效提高手術(shù)時的麻醉效果和麻醉安全性，但術(shù)后疼痛問題卻一直困擾著患者和醫(yī)生。術(shù)后疼痛不僅能夠增加患者的痛苦，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)紊亂，還可對患者心理狀態(tài)造成不良影響[1]，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。本次研究將給予下肢骨折行腰硬聯(lián)合麻醉患者地佐辛干預(yù)，探討其應(yīng)用有效性及安全性。

1.材料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年5月—2017年5月期間在我院行腰硬聯(lián)合麻醉的下肢骨折患者共計88例，其中男性54例，女性34例，年齡為21～68歲，平均年齡為48.37±5.83歲。采用隨機、雙盲法將88例患者分為對照組和觀察組兩組，每組各44例患者，兩組患者均符合腰硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)癥相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)，無禁忌癥及凝血功能障礙，且一般資料基本解決，P＞0.05，具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，入室建立外周靜脈通路進行補液，同時采用多功能檢測儀對患者的心電圖、心率、平均動脈壓以及血氧飽和度等指標(biāo)進行監(jiān)測。麻醉時患者取側(cè)臥位，在L1-2間隙處做硬膜外穿刺，穿刺成功后再行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待見到腦脊液外流后，注入布比卡因（0.75%）1.5ml，葡萄糖注射用（50%）0.3ml，注射完畢后退針，再向頭端置入硬膜外導(dǎo)管約3cm，協(xié)助患者平臥，將麻醉平面調(diào)整到T10水平。手術(shù)過程中隨時根據(jù)需要追加麻醉藥物，待手術(shù)結(jié)束前半小時停止追加麻醉藥物。觀察組患者在麻醉成功后給予患者地佐辛肌肉注射，給藥劑量為10mg，對照組患者肌肉注射氯化鈉（0.9%）2ml。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者麻醉前（T0）、麻醉成功后30min（T1）、麻醉成功1h后（T2）、麻醉后3h（T3）時，采用視覺模擬量表（VAS），對兩組患者的疼痛情況進行評估，分值越高表明患者疼痛水平越嚴(yán)重。同時觀察記錄兩組患者在術(shù)后各類不良反應(yīng)發(fā)生了。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS l7.0統(tǒng)計軟件對各組實驗數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗進行兩組間差異比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者麻醉前，其VAS評分水平基本接近（P＞0.05），但在麻醉后不同時段，兩組患者的VAS評分水平有著明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者不同時段VAS評分對比(±s）

表1 兩組患者不同時段VAS評分對比(±s）

T0 T1 T2 T3對照組（n=44） 2.05±0.53 4.43±0.72 4.58±0.54 4.86±0.75觀察組（n=44） 2.01±0.46 3.61±0.61 3.36±0.48 3.76±0.45

觀察組44例患者在麻醉后后共計有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組則有19患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率具有明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n/%）

3.討論

術(shù)后疼痛能夠?qū)е禄颊咴谛g(shù)后極易出現(xiàn)體動、躁動等情況，不僅嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)進程，還能夠增加手術(shù)風(fēng)險，影響患者的臨床治療效果，從而延長治療時間。地佐辛是臨床中常用的一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其主要是通過激動機體K受體面來發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效果[2]。相對于常用的芬太尼類等鎮(zhèn)痛藥物，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果更強，且對于呼吸抑制的影響較小，故而安全性更好。地佐辛在給藥后，能夠迅速被機體所吸收，快速分布隨機體循環(huán)到達(dá)各處，加之其半衰期較長，給藥后能夠在機內(nèi)穩(wěn)定的維持一個較長血藥濃度時間段，故而其具有起效快、作用時間長等特點[3]。本次研究給予行腰硬聯(lián)合麻醉的下肢骨折患者地佐辛肌肉注射，其可與腰硬聯(lián)合麻醉起到協(xié)同作用，故而能夠減少患者術(shù)中麻醉藥給藥劑量和藥物追加的次數(shù)，有效阻斷由于手術(shù)操作所引發(fā)的痛覺信號的傳遞以及自主神經(jīng)的反射作用，故而降低了患者在術(shù)中躁動、體動等各類不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。加之地佐辛對于呼吸抑制影響較小，患者各類呼吸抑制和胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生也隨之相對降低，安全性明顯提高。

4.結(jié)論

給予采用腰硬聯(lián)合麻醉的下肢骨折手術(shù)患者地佐辛，能夠有效的緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低患者疼痛相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的麻醉和術(shù)后康復(fù)效果。

[1]李然，許幸.地佐辛注射液用于緩解術(shù)后疼痛的有效性和安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(1):3-5.

[2]李仁科，馬風(fēng)雷，曹詠雁，等.地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛有效性的臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43(5):126-127.

[3]石健.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35(5):122-124.

[4]李爭衛(wèi)，王武濤.地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛有效性的臨床分析[J]陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8):1027-1028.