和進堂

（昆明市第三人民醫(yī)院胸外科 云南 昆明 650041）

支氣管胸膜瘺（bronchopleural fistula，BPF）是目前胸外科治療中的棘手問題之一，正確的手術(shù)處理措施是保障患者療效、預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本文將選取我院于2016年12月—2017年7月期間收治的68例支氣管胸膜瘺患者作為本次研究對象，探討治療支氣管胸膜瘺的正確外科手術(shù)方案，為提高此類患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

68例支氣管胸膜瘺患者中男49例、女19例，年齡21～79歲、平均（52.13±1.96）歲，原發(fā)疾?。悍谓Y(jié)核膿胸41例、空洞型肺結(jié)核21例、其他6例。利用隨機數(shù)字表法將本次入選的支氣管胸膜瘺患者（n=68）隨機均分為研究組（n=34）、對照組（n=34），上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對照組對比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組支氣管胸膜瘺患者均實施臨床基礎(chǔ)治療，如胸腔閉式引流、補液（維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）等，之后分別接受不同方案外科手術(shù)治療，指定高年資、?？婆R床醫(yī)生、護士完成相關(guān)操作，其中研究組支氣管胸膜瘺患者接受帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)，對照組支氣管胸膜瘺患者實施胸廓成形術(shù)。記錄兩組支氣管胸膜瘺患者臨床治愈率（瘺口閉合）、死亡率，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：于左側(cè)膈肌前方做手術(shù)切口，應(yīng)將大網(wǎng)膜上提入胸腔從而有利于避免其扭曲，確定大網(wǎng)膜無張力后用其封堵并給予局部縫合固定包埋瘺口處理，同時折疊、平鋪大網(wǎng)膜并使其于膿腔四壁、頂部固定，此舉有利于增大大網(wǎng)膜表面積、增強吸收功能及粘連功能；（2）胸廓成形術(shù)：根據(jù)患者實際情況選擇合適的胸廓成形術(shù)，其中Eleosor胸膜胸廓成形術(shù)需岡下次全切除肩胛骨從而使胸壁呈徹底萎陷狀，之后將豐富血供的岡下肌瓣、肩胛下肌有效填充，而Heller梯形胸廓成形術(shù)則需利用肋間肌瓣對瘺口實現(xiàn)填塞修補。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

上述研究所得兩組支氣管胸膜瘺患者治愈率、死亡率等數(shù)據(jù)均經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19軟件給予統(tǒng)計學(xué)分析（傳入Excel表）并實施相應(yīng)檢驗（t、χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組支氣管胸膜瘺患者均順利完成外科手術(shù)治療，無中斷、退出等情況。經(jīng)分析可知，研究組治愈率（91.18%）顯著高于對照組（70.59%），研究組死亡率（2.94%）顯著低于對照組（14.72%），數(shù)據(jù)對比P＜0.05（如表1）。

表1 兩組支氣管胸膜瘺患者治療情況分析[n（%）]

3.討論

支氣管胸膜瘺由胸膜腔、各級支氣管、肺泡之間相互交通而形成，是肺切除手術(shù)后一種較為嚴重的并發(fā)癥。研究表明[1]，由于肺結(jié)核具有病程長、病情遷延難愈等特點，因此多數(shù)肺結(jié)核患者將具有較差的身體素質(zhì)，將為臨床治療原發(fā)疾病及相關(guān)并發(fā)癥造成一定困難。此外，肺結(jié)核患者接受外科手術(shù)治療后，將在獲得一定的原發(fā)疾病療效基礎(chǔ)上，對機體造成相應(yīng)創(chuàng)傷，進一步影響機體免疫力、抵抗力[2]。由此提示[1]，肺結(jié)核患者一旦并發(fā)支氣管胸膜瘺，則多數(shù)患者無法耐受胸廓改形術(shù)、纖維板剝脫術(shù)等創(chuàng)傷較大的手術(shù)方案，其治療風險隨之增加。

帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)是近年來臨床用于治療支氣管胸膜瘺的主要手術(shù)方案，使用后具有控制及抵抗感染、充填胸腔等目的，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、操作簡單、安全有效等。分析原因為大網(wǎng)膜具有堵塞瘺孔、粘連包裹、建立側(cè)枝循環(huán)、吸收滲液等功能（生理性），同時其取材方便、剪裁隨意[2]。本文研究可知，接受帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)治療的研究組支氣管胸膜瘺患者治愈率顯著高于使用胸廓成形術(shù)治療的對照組，此外研究組復(fù)發(fā)率、死亡率則顯著低于對照組，此結(jié)論與張書申[3]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)治療支氣管胸膜瘺有效性較為理想，可顯著保障患者生活質(zhì)量、生命安全，值得今后推廣。

[1]錢可寶，張勇，巫正偉，等.肺切除術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺的臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012(3):36-38.

[2]黃壯士，壽化山，張燦宇，等.肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺22例分析[J].中國綜合臨床，2001，17(2):116.

[3]張書申，王天日，李化春，等.帶蒂大網(wǎng)膜胸腔內(nèi)移植術(shù)治療慢性膿胸十例報告[J].中華結(jié)核和呼吸疾病雜志，2015，8(4):218-219.