虎鐲

（蘭州市第二人民醫(yī)院急診科 甘肅 蘭州 730046）

在炎癥因素的作用下，急性創(chuàng)傷會(huì)對(duì)機(jī)體一系列臟器造成不同程度的損傷，其中包含；內(nèi)臟器、綜合癥、功能性障礙、局部軟組織腫脹等[1]。炎癥因素的釋放是創(chuàng)傷局部被激發(fā)造成的，也會(huì)增加毛細(xì)血管通透性、自由基、動(dòng)脈灌注壓、液體壓力，浸潤炎性細(xì)胞、酸中毒組織細(xì)胞和蛋白質(zhì)等溢出，導(dǎo)致難以進(jìn)行手術(shù)，隨之切口的愈合速度也將下降。當(dāng)前，對(duì)此病的治療，應(yīng)對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行處理和必要的干預(yù)，僅僅局限于固定制動(dòng)外的抬高患肢、靜脈滴注甘露醇以及局部冷敷等早期軟組織腫脹[2]。地塞米松是較為常用的糖皮質(zhì)激素，不僅價(jià)格低廉、也有比較長的半衰期、將近0的水鈉潴留以及抗炎效價(jià)等作用。因此，也用于術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛、預(yù)防嘔吐惡心、降低軟組織腫脹等方面且未出現(xiàn)并發(fā)癥[3-4]。近年來，我院使用中小劑量地塞米松對(duì)預(yù)防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥患者展開治療，本次研究分150例患者為3組，現(xiàn)對(duì)3組治療過程。結(jié)果對(duì)照分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的對(duì)象共有150例，均為2015年12月到2016年12月間因發(fā)生下肢骨折進(jìn)入我院接受治療的患者，其中，年齡18～79歲；受傷時(shí)間＜6h；骨折部位為下肢。分為3組，50例對(duì)照組，50例0.1 mg/Kg小劑量組，50例0.2mg/Kg中等劑量組，客觀對(duì)比3組上述資料，差異不顯著，P＞0.05，能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 治療方法

全部患者均由急診醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間對(duì)患者實(shí)施措施，采用盲法區(qū)分患者和醫(yī)師。入院后給予患者進(jìn)行患肢功能抬高、石膏固定、靜脈滴注甘露醇和局部冷敷等基礎(chǔ)治療。

3組一次性用藥，對(duì)照組進(jìn)行靜脈推注10mL的葡萄糖。小劑量組進(jìn)行靜脈推注0.1mg/Kg的地塞米松磷酸鈉。中等劑量組進(jìn)行靜脈推注0.2mg/Kg的地塞米松磷酸鈉。并用5%的葡萄糖將液稀釋至10mL。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比3組患者性別、年齡。記錄患者入院時(shí)以及隨后12h、24h、48h時(shí)間點(diǎn)的肢體周徑比，并對(duì)不同時(shí)間段進(jìn)行肢體周徑比指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0這一統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以“±s”對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，以（%）來對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，檢驗(yàn)以χ2進(jìn)行，如果P＜0.05，則表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比3組臨床資料

3組兩組性別、年齡等資料，差異不顯著，P＞0.05。（見表1）

2.2 對(duì)比3組患者肢體周徑

3組患者肢體周徑比在0h時(shí)無意義。小劑量組與中等劑量組48h時(shí)，肢體周徑比顯著優(yōu)于治療前、比對(duì)照組優(yōu)越，P＜0.05。小劑量組與中等劑量組之間的肢體周徑比不存在差異，P＞0.05。（見表2）

表1 對(duì)比3組臨床資料

表2 不同時(shí)間段進(jìn)行肢體周徑比指標(biāo)進(jìn)行比較(±s)

表2 不同時(shí)間段進(jìn)行肢體周徑比指標(biāo)進(jìn)行比較(±s)

時(shí)間 對(duì)照組 小劑量組 中等劑量組0h 1.14±0.11 1.13±0.14 1.15±0.16 12h 1.17±0.16 1.12±0.19 1.12±0.18 24h 1.17±0.15 1.08±0.18 1.07±0.17 48h 1.17±0.15 1.07±0.17 1.06±0.17

3.討論

導(dǎo)致軟組織腫脹的初始原因是急性創(chuàng)傷后產(chǎn)生的出血，而因?yàn)閯?chuàng)傷后激發(fā)局部炎癥因子釋放，炎性細(xì)胞浸潤與增加了自由基、毛細(xì)血管通透性等膠體物質(zhì)滲出，從而引起水腫，干擾局部循環(huán)。地塞米松是一種常用的糖皮質(zhì)激素藥物，主要是通過抑制炎癥介質(zhì)相關(guān)細(xì)胞因子、酶、黏附因子和化學(xué)因子的基因轉(zhuǎn)錄，從而減少生成白三烯、TXA2、前列腺素等炎癥物質(zhì)，上調(diào)抑制促炎因子、下調(diào)促炎因子，提升血管對(duì)兒茶酚胺敏感性，同時(shí)抑制巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞移行血管外，減少炎癥反應(yīng)。并且，據(jù)文獻(xiàn)記載，中小劑量的地塞米松應(yīng)用在圍手術(shù)期，可有效降低膝關(guān)節(jié)和足踝置換術(shù)后CRP、IL-6等炎性指標(biāo)，使患者少住院。大量文獻(xiàn)說明，使用地塞米松可抑制手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)、保護(hù)肺等作用，但也存在并不增加感染、血糖增高和傷口延遲愈合等副作用。因此，地塞米松用于術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛、可抑制炎癥、預(yù)防嘔吐惡心、降低軟組織腫脹等，從而預(yù)防發(fā)生創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥。

此次研究，患者肢體周徑比在0h時(shí)無意義。小劑量組與中等劑量組48小時(shí)時(shí)，肢體周徑比顯著優(yōu)于治療前、比對(duì)照組優(yōu)越，P＜0.05。小劑量組與中等劑量組之間的肢體周徑比不存在差異，（P＞0.05）。所以，考慮到臨床風(fēng)險(xiǎn)，建議使用0.1mg/Kgd的地塞米松劑量，并且使用在預(yù)防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥臨床中。

總而言之，中小劑量地塞米松對(duì)預(yù)防下肢急性創(chuàng)傷后軟組織早期并發(fā)癥效果明顯，并且無對(duì)劑量存在依賴性。并且小劑量地塞米松是較為常用的糖皮質(zhì)激素，不僅價(jià)格低廉、也有比較長的半衰期、將近0的水鈉潴留以及抗炎效價(jià)等作用。

[1]米冰菊，向英，申霄.冰敷及小劑量地塞米松對(duì)眼瞼術(shù)后疼痛及腫脹療效的量化觀察[J].中國美容整形外科雜志，2017，28(6):121-122.

[2]王佳梅.早期小劑量地塞米松對(duì)重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者的臨床效果[J].臨床肺科雜志，2017，22(5):893-896.

[3]李擊，肖軍，熊俊.小劑量的地塞米松藥物與甘露醇合用對(duì)口腔頜面部損傷早期腫脹的療效[J].中國生化藥物雜志，2017，2(7):242-243.

[4]楊直堂，蘇進(jìn)營，王靜，等.小劑量地塞米松在腦梗死不同時(shí)期的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33(7):1032-1035.