李秀萍

（四川內(nèi)江市市中區(qū)計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 四川 內(nèi)江 641000）

引言

瘢痕子宮妊娠，即指由于胚胎或受精卵著床在子宮切口的瘢痕部位，是一種較為特殊的異位妊娠。而在當(dāng)前，由于剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也在相應(yīng)的隨之上升，這種異位妊娠的危害之處在于其妊娠物會受到纖維瘢痕組織以及子宮肌層的環(huán)繞，患者如未經(jīng)及時治療，很有可能引發(fā)子宮破裂，進(jìn)而導(dǎo)致大出血，對孕婦的生命安全造成威脅[1]。因此，對于這一病癥，臨床上提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療。本研究對瘢痕子宮妊娠采用經(jīng)陰道彩超進(jìn)行診斷的臨床診斷效果進(jìn)行觀察分析，并總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對我站2011年3月—2017年6月間診斷出的54例瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析。54例患者的年齡在24～37歲間，平均年齡（28.7±1.4）歲，患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，均由常規(guī)體檢中檢查發(fā)現(xiàn)，均有過剖宮產(chǎn)史，且均發(fā)生過不同程度的陰道不規(guī)則流血。此外，將合并出現(xiàn)內(nèi)臟器質(zhì)性病變及子宮肌瘤的患者納入排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

分別對常規(guī)體檢的孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)陰道彩超檢查，在進(jìn)行腹部檢查前，需充盈膀胱，檢查時處于平臥位后，即可進(jìn)行腹部超聲檢查，對孕婦的雙附件、子宮及盆腔進(jìn)行掃查，如孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦且有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，則需重點檢查其子宮峽部切口，觀察是否存在包塊或妊娠囊，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析記錄。對孕婦進(jìn)行陰道檢查時，則要排空膀胱，以無菌避孕套對探頭進(jìn)行包裹后，至于孕婦的穹隆或陰道側(cè)壁位置進(jìn)行觀察，如孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦且有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，需對子宮瘢痕處進(jìn)行詳細(xì)檢查是否存在包塊或妊娠囊。如確認(rèn)存在妊娠囊，則對其大小、位置、形態(tài)進(jìn)行確定。

1.3 觀察指標(biāo)

對經(jīng)陰道超聲檢測中的聲像圖特征進(jìn)行詳細(xì)觀察，并對兩種方法下的診斷符合率及漏診率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，以平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計量資料，并進(jìn)行t檢驗；以百分率（%）表示計數(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗，當(dāng)（P＜0.05）時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用經(jīng)陰道彩超診斷的結(jié)果如下：54例患者中，確診50例，疑似3例，漏診1例，診斷符合率為92.6%；采用經(jīng)腹部超聲診斷的結(jié)果如下：54例患者中，確診38例，疑似10例，漏診6例，診斷符合率為70.4%，可見經(jīng)陰道彩超的診斷符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲診斷（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果對比[n(%)]

3.討論

瘢痕子宮妊娠作為臨床上較為常見的婦科異位妊娠癥狀，其通常是由于受精卵或孕囊著床于切口瘢痕上而造成的，產(chǎn)婦由于在先前進(jìn)行剖宮產(chǎn)時，其子宮內(nèi)膜受到損害，進(jìn)而使內(nèi)膜間質(zhì)出現(xiàn)缺失，導(dǎo)致肌層不能完全愈合，此時若受精卵再次著床于瘢痕上，會導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞入侵肌層，使得子宮肌層及絨毛處發(fā)生粘連，并有可能穿透宮壁，進(jìn)而影響到胚胎的發(fā)育[2]。這一病癥如不經(jīng)過及時治療，將有可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)子宮破裂，進(jìn)而誘發(fā)大出血，嚴(yán)重危及生命安危。但在同時，由于這一病癥不存在較為典型的癥狀，因而臨床上醫(yī)生及患者往往都較易忽略這一問題，進(jìn)而使病情出現(xiàn)延誤[3]。導(dǎo)致這一病癥出現(xiàn)的發(fā)病機制當(dāng)前尚未完全清楚，因而在進(jìn)行臨床診斷或治療時，應(yīng)當(dāng)從多個角度出發(fā)，采用不同方式對患者進(jìn)行診斷并治療。

當(dāng)前來看，對瘢痕子宮妊娠的診斷方式主要為腹部超聲診斷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)被檢查者的子宮峽部增大且經(jīng)詢問獲悉停經(jīng)后出現(xiàn)過陰道不規(guī)則流血、有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷時，應(yīng)當(dāng)考慮到瘢痕子宮妊娠的可能性[4]。這一診斷方式在臨床上有較好的診斷效果，但其存在一定的誤診和漏診率，在本研究中，54例患者采用腹部超聲僅診斷出38例，其診斷符合率僅為70.4%，可見利用這種診斷方式仍存在較大的誤診漏診問題。由于陰道彩超在近年來的發(fā)展，其技術(shù)在當(dāng)前已處于較高水平，因而以陰道彩超對瘢痕子宮妊娠進(jìn)行診斷同樣有較高價值，且以經(jīng)陰道彩超進(jìn)行診斷，其可對妊娠部位進(jìn)行直觀的圖像呈現(xiàn)，對于雙附件、子宮及盆腔的實際情況都可以呈現(xiàn)出來。進(jìn)而能夠直觀的展示出被檢查者的妊娠囊大小及其周圍的血流情況。對于瘢痕子宮妊娠患者，其表現(xiàn)為回聲團(tuán)塊不規(guī)則、病變處存在豐富的血流信號。因而在檢查中如發(fā)現(xiàn)這兩種問題，應(yīng)考慮為瘢痕子宮妊娠。在本研究中，54例患者在接受經(jīng)陰道彩超檢查后，有50例患者均給予確診，診斷符合率為92.6%，相對于腹部超聲而言，其診斷符合率有了顯著提升（P＜0.05）。由此可見，對瘢痕子宮妊娠進(jìn)行經(jīng)陰道彩超診斷的效果顯著，能有效避免誤診、漏診問題的發(fā)生。

綜上所述，采用經(jīng)陰道彩超對瘢痕子宮妊娠進(jìn)行診斷，能夠顯示患者病變處的實際情況，便于進(jìn)行直接判斷，一方面能提高診斷符合率，避免誤診漏診問題的出現(xiàn)，另一方面則對于患者的治療同樣存在較大幫助，因而這種診斷方式具備了較高的臨床應(yīng)用價值，并值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]王立平，王立英，宋學(xué)平，等.經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(4):534-537.

[2]王新彥，冀濤，徐君娜，等.經(jīng)腹部及陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(11):93-95.

[3]韓芳芳，阮偉麗，石延輝，等.經(jīng)腹部及陰道彩超在瘢痕子宮妊娠中的診斷價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(5):893-894.

[4]張蓮霞.瘢痕子宮妊娠行經(jīng)陰道彩超的臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35(8):1963-1964.