李秦

心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的臨床綜合征[1-2]。心力衰竭是老年人群中最常見的心血管疾病。研究顯示[3-4]，美國65歲以上人口中，心力衰竭的發(fā)病率為每1 000人中有10例發(fā)病，且隨著年齡的增長而升高。心力衰竭嚴重的影響患者的生活質量與生命安全，已經發(fā)展成為公共的健康問題。本文對我院采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至12月收治的老年重癥心力衰竭患者93例，符合美國心臟病協(xié)會診斷心力衰竭的相關標準，均經超聲心動圖檢查確診。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組 (47例)和對照組 (46例)。觀察組男29例，女18例，年齡63～76歲，平均(69.3±2.8)歲，平均病程(5.1±1.5)年，患病類型：冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病的例數(shù)分別為13例、22例、12例；對照組男27例，女19例，年齡61～71歲，平均(68.5±2.2)歲，平均病程(4.6±1.1)年，患病類型：冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病的例數(shù)分別為10例、25例、11例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、強心、利尿、擴張血管、糾正電解質及酸堿平衡紊亂等常規(guī)對癥治療。

1.2.1 對照組 對照組在常規(guī)對癥治療基礎上口服美托洛爾(蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司生產，國藥準字：H20064784)，12.5 mg/次，2次/d，密切觀察治療效果，效果不佳者，可增加用藥劑量，25 mg/次，2次/d，最大劑量不能超過20 mg/d，治療3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字：27202H570)，1片/次，1次/d，治療3個月。

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能恢復2級以上或恢復至1級，左心室射血分數(shù)(LVEF)增加≥20%；有效：臨床癥狀發(fā)送及心功能均有所改善，LVEF增加≥10%；無效：未達上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件包，有效率采用χ2檢驗，腦利鈉肽、LVEF、心率、血壓等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率89.4%優(yōu)于對照組的63.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者LVEF、腦利鈉肽水平比較 治療后，觀察組患者LVEF水平(42.9±2.9)%、腦利鈉肽水平(629.4±49.3)pg/mL，對照組為(33.6±3.9)%、(853.2±33.7)pg/mL，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者心率、血壓水平比較 觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者LVEF、腦利鈉肽水平比較(±s)

表2 兩組患者LVEF、腦利鈉肽水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 LVEF/% 腦利鈉肽/(pg·mL-1)觀察組 47 治療前 30.6±2.2 996.3±116.4 46 治療后 42.9±2.9*# 629.4±49.3*#對照組 47 治療前 29.9±3.9 986.1±106.7 46 治療后 33.6±3.9* 853.2±33.7*

表3 兩組患者的心率及血壓比較(±s)

表3 兩組患者的心率及血壓比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率/(次·min-1)舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg觀察組 47 78.5±5.1 67.5±2.9 111.6±5.8對照組 46 94.6±6.3 87.8±4.9 131.6±6.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭又稱心肌衰竭，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應，引起心肌收縮能力減弱，無法滿足機體需要，而發(fā)生的一系列癥狀和體征。心力衰竭可分為左心、右心和全心衰竭。臨床最為常見及最重要的是左心衰竭。右心衰竭多繼發(fā)于左室衰竭，較少單獨出現(xiàn)，后者可見于肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損等[5-6]。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可抑制分泌系統(tǒng)興奮過度，調節(jié)心肌細胞，消除心肌細胞的毒性，減少兒茶酚胺在患者體內的釋放，減輕患者心肌細胞內鈣的超負荷對心肌的損害，持久用藥可有效調節(jié)患者的體液系統(tǒng)平衡，提高心臟供血情況，降低心室率和耗氧量，并降低心臟負擔，從而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率[7-8]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片的主要成分是厄貝沙坦和氫氯噻嗪，每片含厄貝沙坦75 mg，氫氯噻嗪6.25 mg，是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，其中氫氯噻嗪可激活交感神經系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制腎小管對電解質的重吸收，可發(fā)揮抗降壓和降低血鉀作用。厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機制，選擇性阻斷AT1亞型受體發(fā)揮降壓作用，減少醛固酮的釋放，從而加強利尿劑的降壓效果。研究表明[9-10]，厄貝沙坦氫氯噻嗪片有助于糾正老年重癥心力衰竭患者的循環(huán)系統(tǒng)功能，緩解心臟組織損傷，有助于提高治療效果。

本研究結果提示，觀察組總有效率89.4%優(yōu)于對照組的63.0%，組間比較，P＜0.05；治療后，觀察組患者腦利鈉肽水平(629.4±49.3)pg/mL、LVEF水平(42.9±2.9)%，對照組為(853.2±33.7)pg/mL、LVEF水平(33.6±3.9)%，P＜0.05；觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。

綜上所述，給予老年重癥心力衰竭患者厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾治療，可提高治療效果，改善心功能，效果滿意。

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