代衛(wèi)鋒 韓雪 尚清 張巖

小兒腦癱是指患兒出生之前至出生后30 d內(nèi)大腦發(fā)育期間，多種致病因素引起的非進行性腦損傷綜合征，其臨床表現(xiàn)主要為姿勢異常以及運動功能障礙等，同時伴有一定程度的聽力低下、智力低下、癲癇、言語障礙、行為異常、視覺異常、感覺異常以及精神發(fā)育遲緩等，這不僅對腦癱患兒身心健康造成嚴重影響，同時還給患兒家庭以及社會帶來極大負擔(dān)[1]。目前國內(nèi)腦癱患兒患病率約為0.1%～0.5%，由于腦癱疾病缺乏行之有效的藥物，多以康復(fù)治療為主，然而無法獲得滿意效果[2]。中醫(yī)學(xué)認為，針灸療法在治療腦癱患兒疾病中發(fā)揮重要作用[3]。本研究對運動功能連續(xù)結(jié)合針灸療法對腦癱疾病的治療效果進行探討，旨在為腦癱患兒臨床治療方案制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月鄭州兒童醫(yī)院收治的110例腦癱患兒，隨機分為兩組(對照組55例和研究組55例)。研究組中男性患兒38例，女性患兒17例，年齡2～7歲，平均年齡為(4.0±0.3)歲，病程時長為5個月～4年，平均病程時長為(3.0±1.1)年，痙攣性偏癱者12例、痙攣性雙癱者20例、痙攣性四肢癱者23例；對照組中男性患兒35例，女性患兒20例，年齡1～7歲，平均年齡為(3.8±0.7)歲，病程時長為3個月～5年，平均病程時長為(3.2±1.5)年，痙攣性偏癱者10例、痙攣性雙癱者24例、痙攣性四肢癱者21例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準 所有患兒腦癱診斷標(biāo)準均與“全國小兒腦癱座談會議(2006年)”中提出的腦癱標(biāo)準和分型相符合。

1.3 納入標(biāo)準 患兒年齡為6個月～7歲，未有發(fā)熱、未有繼發(fā)性癲癇疾病、未有自發(fā)性出血、未有明顯心肺肝腎等臟器功能障礙，針灸部位未有皮膚感染和皮膚破損等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患兒均采取常規(guī)康復(fù)練習(xí)，主要以運動功能康復(fù)練習(xí)為主，包括精細運動以及粗大運動功能練習(xí)，根據(jù)患兒功能情況采取對應(yīng)性康復(fù)鍛煉方案，訓(xùn)練目的主要在于糾正患兒肢體運動形態(tài)和異常姿勢，促進患兒正常運動功能恢復(fù)；對于年齡較大患兒可實施上田法和Bobath法，通過控制訓(xùn)練關(guān)鍵點，誘導(dǎo)患兒翻身，改善患兒爬行動作、坐位和站立姿勢以及日常行走動作；對于年齡較小患兒采取Vojta法誘導(dǎo)患兒進行爬行和翻身，同時輔以Bobath法，協(xié)助患兒正常屈伸運動以及糾正異常姿勢；康復(fù)練習(xí)1 h/次，1次/d，訓(xùn)練療程為2個月。研究組患兒在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸：①頭針。穴位主要選取智三針、四神聰、顳三針、頂中線、頂旁1和2線以及頂顳前斜線，對于痙攣型患兒不采取強刺激，對徐動型患兒不留針。②體針。上肢癱者加刺合谷、肩、手三里和曲池穴位，下肢癱者加解溪、足三里、髀關(guān)、三陰交、伏兔和環(huán)跳；針灸每次選取以上7～8個穴位，在常規(guī)消毒后，操作者拇指和左手指緊按針穴，選取華佗牌針灸針(0.3 mm×25 mm)，頭針和體針均選用平補平瀉法，進針后快速捻轉(zhuǎn)提插，得氣之后退針?biāo)俣刃杩?，留針時長為30 min，每隔15 min行針1次，行針時每次捻轉(zhuǎn)1 s，在捻轉(zhuǎn)第2次后完全退針；針灸期間需注意把握針刺角度、方向和深度，針灸1次/d，針灸治療療程為2個月。

1.4.2 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒治療前后運動功能改善程度，利用粗大運動功能測定量表(GMFM)對患兒運動功能恢復(fù)情況進行評估，評分越高說明患兒運動功能恢復(fù)越好。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準 臨床治療效果參考全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會相關(guān)內(nèi)容制定評價標(biāo)準，包括①顯效：患兒經(jīng)治療后其關(guān)節(jié)活動度、運動發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、自動反應(yīng)以及原始反射等恢復(fù)至正常同齡兒童水平。②有效：患兒經(jīng)治療后其關(guān)節(jié)活動度、運動發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、自動反應(yīng)以及原始反射等較前明顯恢復(fù)。③無效：患兒經(jīng)治療后其關(guān)節(jié)活動度、運動發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、自動反應(yīng)以及原始反射等未見改善或較前加重。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較通過t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)組間比較通過χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在臨床治療總有效率方面，研究組患兒明顯高于對照組(P＜0.05，表1)；治療前，研究組患兒和對照組患兒GMFM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后，研究組和對照組患兒GMFM評分明顯高于治療前，其中研究組患兒GMFM評分顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組腦癱患兒臨床治療效果比較(n)

表2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分比較(±s)單位：分

表2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值 P值對照組 55 110.2±27.6 134.5±20.2 －5.269 0.000研究組 55 107.8±30.2 155.6±15.8 10.401 0.000 t值 0.435 6.102 P值 0.332 0.000

3 討論

腦癱是一種發(fā)生于新生兒出生后的非進行性腦損傷綜合征，其臨床癥狀表現(xiàn)多為體位姿勢和肢體動作異常以及運動功能障礙等，這對患兒日常生活以及身心健康帶來嚴重威脅[4]。腦癱患兒一旦確診需采取積極治療，目前綜合康復(fù)訓(xùn)練是國內(nèi)外治療腦癱的主要方式，其中運動功能鍛煉是治療腦癱遺留的運動障礙和異常姿勢的常用方法，通過長期且反復(fù)刺激能有效改善腦癱患兒運動功能[5]。

當(dāng)下，國內(nèi)對運動康復(fù)練習(xí)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療的研究報道日益增多，其中中醫(yī)針灸療法在腦癱患兒康復(fù)治療中具有重要作用[6]?，F(xiàn)階段，運動功能康復(fù)練習(xí)結(jié)合中醫(yī)針灸治療對腦癱患兒的治療效果較好，能明顯提高患兒預(yù)后生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)學(xué)認為，腦癱姿勢異常和運動功能障礙屬于“五軟”“五遲”等范疇，其病機主要為先天稟賦不足以及后天失養(yǎng)引起瘀血內(nèi)阻和肝腎脾虛。腦癱病變部位主要為頭部，頭為諸陽之會，氣血匯合的主要部位[8]。祖國醫(yī)學(xué)中頭針和體針治療是針刺治病的兩種重要手段。文獻報道，針灸治療不但能改善神經(jīng)元血液供應(yīng)，同時還能促進神經(jīng)細胞的代謝，對重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)以及恢復(fù)運動功能具有重要作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患兒臨床治療總有效率以及GMFM評分均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，該研究結(jié)果與鄧柳玉等[10]研究結(jié)果相類似。綜上所述，運動功能訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸對腦癱患兒臨床治療效果明確，且能明顯改善其肢體運動功能，該治療方式值得推廣借鑒。

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