陳江贇 胡愛招 多威 楊曉仙 潘惠英 王麗華

【摘要】探討并總結(jié)不同性質(zhì)護(hù)理課程的案例教學(xué)法的應(yīng)用。方法：選取我校醫(yī)學(xué)院2015級、2016級?？谱o(hù)理班，其中隨機抽取的2016級班級學(xué)生為護(hù)理基礎(chǔ)課程教學(xué)實驗對象，2015級班級學(xué)生為護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)實驗對象。每個年級各兩個普通護(hù)理平行班，共4個班、151人為研究對象，各年級以班級為單位隨機分成實驗組和對照組。護(hù)理基礎(chǔ)課程教學(xué)的實驗組共37人，對照組共40人；護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)的實驗組共36人，對照組共38人。實驗組采用案例教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果：實驗組護(hù)理基礎(chǔ)課程及護(hù)理專業(yè)課程的成績均高于對照組，差異具有顯著性（p<0.05）；案例教學(xué)的效果評價各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在不同性質(zhì)的護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法效果較好，可有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

【關(guān)鍵詞】綜合案例教學(xué)法不同性質(zhì)護(hù)理課程基礎(chǔ)課程專業(yè)課程護(hù)理教育的教學(xué)模式要從教學(xué)理念和教學(xué)方法上不斷創(chuàng)新。案例教學(xué)是一種以建構(gòu)主義教學(xué)理論為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它是指在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的要求，以案例為基本素材組織學(xué)生通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，不僅教給學(xué)生分析問題和解決問題的方法和能力，同時加深對基本概念的理解和多學(xué)科知識的融合運用，最終實現(xiàn)教育改革與素質(zhì)教育相結(jié)合的目標(biāo)。本研究將案例教學(xué)法應(yīng)用于不同性質(zhì)的護(hù)理課程中，探討案例教學(xué)法在不同性質(zhì)護(hù)理課程中的應(yīng)用。

一、對象與方法

（一）研究對象

采用整體抽樣法選取我校醫(yī)學(xué)院2015級、2016級?？谱o(hù)理班4個班為研究對象。以班級為單位隨機分成實驗組和對照組，其中2016級的兩個班級為護(hù)理基礎(chǔ)課程教學(xué)實驗對象，實驗組36人，對照組40人；2015級的兩個班級為護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)實驗對象，實驗組37人，對照組38人。共4個班151人。兩組在進(jìn)校成績、智育、年齡等方面差異無顯著性（P>0.05）

（二）案例教學(xué)方法

1.案例的設(shè)計及教學(xué)準(zhǔn)備

護(hù)理的案例教學(xué)過程中，案例是基礎(chǔ)，本課題使用的案例是由附屬醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員與在校老師一同編寫，使病例能夠最貼合臨床又能覆蓋理論知識。

2.案例教學(xué)方法

在案例教學(xué)過程中，根據(jù)不同課程性質(zhì)需求，采用不同的案例導(dǎo)入方法，如視頻導(dǎo)入式、情境式導(dǎo)入等方法；同時可以采用案例貫穿式、案例分析式、案例講座式教學(xué)體現(xiàn)案例教學(xué)的動態(tài)和綜合性。

3.案例教學(xué)法實施

課堂內(nèi)以小組形式進(jìn)行。課前統(tǒng)一發(fā)給學(xué)生案例及相關(guān)案例的問題進(jìn)行預(yù)習(xí)，學(xué)員針對思考題開展準(zhǔn)備工作，查閱資料等。課堂中小組代表圍繞病例進(jìn)行陳述并討論，教師則進(jìn)行啟發(fā)、提問、重要知識點的提問和解釋，以及最后的總結(jié)歸納。

（三）評價指標(biāo)

1.客觀指標(biāo)

（1）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程考核。護(hù)理基礎(chǔ)課程的考核以競賽方式。此方式為突顯護(hù)生的對知識的綜合應(yīng)用能力、是展示護(hù)生實踐能力和創(chuàng)新素質(zhì)的有效途徑?？己艘曰A(chǔ)護(hù)理的理論考核及操作考核相結(jié)合，以競賽方式進(jìn)行。技能考核參照全國技能比賽要求，考核內(nèi)容包涵項目操作過程、溝通能力、發(fā)現(xiàn)以及解決問題能力，最重要的是臨場應(yīng)變能力以及臨床思維能力等。

（2）護(hù)理學(xué)專業(yè)課程考核。專業(yè)課程選《危重癥護(hù)理》，以傳統(tǒng)的閉卷形式，題型參照全國護(hù)士職業(yè)資格考試形式。

2.主觀指標(biāo)

采用李領(lǐng)編制的案例教學(xué)法課堂教學(xué)質(zhì)量評價量表，該量表含有4個維度，共計20個條目，分別為案例質(zhì)量評價5個條目、教學(xué)能力評價5個條目、教學(xué)態(tài)度評價4個條目及教學(xué)效果評價6個條目。該量表采用Likert-5級評分標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生根據(jù)項目賦值，依其對教學(xué)質(zhì)量同意程度進(jìn)行測評。該量表具有良好的信、效度。本研究驗證該量表Cronbachsα系數(shù)為0.909。

（四）統(tǒng)計分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，并錄入數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)用±s表示，采用T檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為有顯著性差異。

二、結(jié)果

1.干預(yù)前（基線）兩組護(hù)生專業(yè)課考試成績經(jīng)正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗對干預(yù)組與對照組護(hù)生專業(yè)課考試成績進(jìn)行比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。經(jīng)3-4月干預(yù)，結(jié)果顯示，相較于對照組，干預(yù)組護(hù)生專業(yè)課考試成績在干預(yù)后第一次和第二次考試中均有顯著提高（P<0.05）（詳見表1）。

2.兩組護(hù)生基礎(chǔ)課理論加實踐競賽獲獎情況比較（詳見表2）

3.兩組護(hù)生對案例教學(xué)質(zhì)量評價比按（詳見表3）

三、討論

目前，在護(hù)理教學(xué)中，教學(xué)需要突出實踐性，案例教學(xué)就是將一線的護(hù)理案例融入教學(xué)之中，實現(xiàn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提升。但案例教學(xué)使用較多，但存在著較多問題，如案例較簡單、缺少貫穿性、缺乏有效性、實施問題等。案例教學(xué)沒有根據(jù)課程性質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生特點等進(jìn)行分層分類教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高，效果不明顯。因此，本課題采用一種綜合與動態(tài)的案例教學(xué)方法貫穿與不同性質(zhì)護(hù)理課程中，來提高案例教學(xué)的連貫性、真實性和有效性。數(shù)據(jù)表明，兩組干預(yù)組的護(hù)理學(xué)課程的成績均明顯高于2組對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

1.案例教學(xué)融入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程

護(hù)理基礎(chǔ)課程以競賽方式進(jìn)行選拔為能更好的體現(xiàn)經(jīng)過案例教學(xué)后，護(hù)生不僅在基礎(chǔ)理論知識、操作技能方面有所提高，更是全面的測試了護(hù)生的溝通能力、臨場應(yīng)變能力、綜合心理素質(zhì)、人文關(guān)懷、臨床思維能力等。且結(jié)果表明經(jīng)過案例教學(xué)的基礎(chǔ)課程干預(yù)組的學(xué)生獲獎人數(shù)最多（18/67），高于對照組的6/67。為本次基礎(chǔ)護(hù)理競賽，共參加人數(shù)有610人，共14個護(hù)理班。其中干預(yù)組里，獲得一等獎的有5/10、二等獎的有6/22、三等獎的有7/35，遠(yuǎn)高于對照組的唯有6名學(xué)生獲得三等獎（6/35）。護(hù)理的基礎(chǔ)課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、人文、思政課程。夯實基礎(chǔ)知識是護(hù)理學(xué)生臨床實踐必備的基礎(chǔ)，能夠使護(hù)生為臨床中出現(xiàn)相關(guān)現(xiàn)象及問題做出基礎(chǔ)性的探究，同時也可以深入了解疾病發(fā)展，提出合理有效的預(yù)防及護(hù)理措施，從而提高患者生命質(zhì)量。從項目對基礎(chǔ)課程的研究看，有必要將推廣到護(hù)理的基礎(chǔ)課程中，以提高護(hù)生的基礎(chǔ)知識，

2.案例教學(xué)融入護(hù)理學(xué)專業(yè)課程

護(hù)理的專業(yè)課程是護(hù)理專業(yè)的重要組成部分，也是護(hù)生專業(yè)實踐能力的基礎(chǔ)，它包括內(nèi)外婦兒急救護(hù)理等，主要介紹各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及配合醫(yī)生處理的急救護(hù)理措施，專業(yè)的課程始終貫穿于臨床醫(yī)學(xué)中，是需要重點掌握的課程。融入更多的實際醫(yī)院一線護(hù)理案例教學(xué)是很有必要的。從實驗的結(jié)果來，兩次的測驗結(jié)果明顯表明融入案例教學(xué)后，學(xué)生在專業(yè)課成績上有明顯的提高，同時從學(xué)生的積極性上看，表明綜合性的案例教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，項目的四個目標(biāo)是有提高意義的。

綜上所述，在不同性質(zhì)護(hù)理課程中應(yīng)用綜合性的案例教學(xué)法，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、臨床思維能力等，值得推廣借鑒。

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基金項目：

1.浙江省金華市金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級教改立項項目（2016APAF8）。

2.浙江省高職教育護(hù)理優(yōu)勢專業(yè)項目建設(shè)。

3.浙江省2016年度高等教育教學(xué)改革項目（jg20160277）。