葛仁萍

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因?yàn)榛颊叩难甸g盤的各個(gè)部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變，并在外力作用下導(dǎo)致其纖維環(huán)發(fā)生破裂，相鄰的脊神經(jīng)收到壓迫，從而出現(xiàn)腰痛的情況，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、悲痛以及坐骨神經(jīng)痛等，可進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療[1]。對(duì)于在圍術(shù)期的老年腰椎間盤突出癥患者，合理的臨床護(hù)理措施具有十分重要的作用，可提高患者的治療有效率。該文選取該院圍術(shù)期的老年腰椎間盤突出癥患者68例，研究分析老年腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的疼痛護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年4月—2016年5月收治的68例老年腰椎間盤突出癥患者，進(jìn)行隨機(jī)抽取后分成觀察組與對(duì)照組，每組34例。觀察組患者男18例，女16例，年齡 60～78 歲，平均（69.02±9.04）歲，病程 1～8 年，平均（4.53±1.26）年；對(duì)照組男 20 例，女 14 例，年齡62～80 歲，平均（71.03±3.07）歲，病程 1～9 年，平均（5.07±3.02）年。兩組患者的基本資料比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均簽署知情同意書[2]。

1.2 方法

對(duì)照組：使用常規(guī)護(hù)理模式，要求護(hù)理人員告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)的相關(guān)流程，讓患者對(duì)病房和周圍環(huán)境有一定的了解，定期對(duì)患者房間進(jìn)行打掃消毒，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)痛護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行疼痛宣傳教育，向患者講解手術(shù)疼痛的影響、鎮(zhèn)痛藥物的作用和效果，告知患者進(jìn)行疼痛評(píng)估的方法等，以此加深患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，從而能夠理性的、合理的對(duì)自身的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。②心理護(hù)理：與年輕人相比，老年人對(duì)疼痛會(huì)更加敏感、疼痛耐受力也更加薄弱，其術(shù)后的疼痛期間相對(duì)較長(zhǎng)，患者可能會(huì)產(chǎn)生許多消極的負(fù)面情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的性格特征和心理需求實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多與患者互動(dòng)交流，盡量滿足患者的需求，可通過(guò)聊天、播放音樂(lè)或視頻等方式分散患者注意力，幫助其減輕疼痛感。③監(jiān)測(cè)護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，對(duì)疼痛變化情況進(jìn)行記錄，并根據(jù)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥處理。④術(shù)后鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行深呼吸指導(dǎo)，讓患者通過(guò)緩慢深呼吸的方式來(lái)放松心情。另外，護(hù)理人員可不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩，通過(guò)放松肌肉的方式來(lái)減輕患者的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的VAS評(píng)分情況、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料以（±s）表示，使用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

設(shè)備：DirectView DR3000數(shù)字化攝影系統(tǒng)，非結(jié)晶硅、拼接板碘化銫，矩陣為 3 k×3 k（每像素 139 μm）、成像面積為43 cm×43 cm、檢測(cè)灰階為14bit,DOE為75%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 12、24 h 和 48 h 觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別手術(shù)前術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）tP 5.23±0.98 5.22±0.94 0.043 0.966 5.96±0.31 8.03±0.59 18.110 0.000 4.29±0.12 5.97±0.79 12.259 0.000 2.40±0.31 4.97±0.86 16.393 0.000

2.2 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（7.13±3.26）d，有 1 例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為2.94%；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為 （12.87±3.74）d，有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為20.59%。觀察組住院時(shí)間明顯更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥的臨床典型癥狀為腰背疼痛、下肢放射性疼痛、肛周和會(huì)陰處感覺(jué)異常以及大小便障礙，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致不完全性癱瘓等[3]，對(duì)老年患者的身體健康和生命質(zhì)量均造成很大程度的影響。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者來(lái)說(shuō)，其疼痛耐受能力相對(duì)較差，對(duì)圍術(shù)期所產(chǎn)生的疼痛感會(huì)更加敏感，很有可能引起血壓血糖升高以及心腦血管意外等的發(fā)生[4]，對(duì)術(shù)后的治療和恢復(fù)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，所以需對(duì)患者實(shí)施合理的臨床疼痛護(hù)理措施。

與單純的常規(guī)護(hù)理模式相比，無(wú)痛護(hù)理服務(wù)更加注重對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)疼痛宣傳、心理疏導(dǎo)、觀察監(jiān)測(cè)以及放松鍛煉指導(dǎo)等方式幫助患者減輕疼痛感，具有良好的護(hù)理效果[5]。在疼痛宣傳方面，護(hù)理人員向患者講解疼痛的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疼痛有一個(gè)客觀的、理性的認(rèn)識(shí)，消除患者對(duì)手術(shù)疼痛的錯(cuò)誤理解和認(rèn)知，并能夠?yàn)槭中g(shù)做好提前準(zhǔn)備[6]；心理護(hù)理對(duì)圍術(shù)期老年腰椎間盤突出癥患者具有十分重要的意義，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者、患者家屬的互動(dòng)溝通，根據(jù)患者自身的具體情況實(shí)施心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，讓患者感覺(jué)到溫暖和關(guān)愛(ài)，提升對(duì)護(hù)理人員的好感度，樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療和疼痛護(hù)理的信心。同時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者家屬提出的任何疑問(wèn)進(jìn)行細(xì)心、耐心的解答，增強(qiáng)患者家屬的信任度，減少護(hù)患之間可能出現(xiàn)的問(wèn)題。除此之外，護(hù)理人員可通過(guò)按摩肌肉或是對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練等方式來(lái)緩解患者的疼痛感，以達(dá)到良好的疼痛緩解效果。該文以該院選取的老年腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，分組后對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的疼痛護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，術(shù)后無(wú)痛護(hù)理組患者的疼痛評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組患者更高，住院時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），由此可見(jiàn)，對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期實(shí)施無(wú)痛護(hù)理的臨床效果更加明顯。

綜上所述，無(wú)痛護(hù)理在老年腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理效果顯著，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間、減輕疼痛程度、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高患者的治療有效率，值得在臨床上廣泛推廣。