王志堅

內(nèi)蒙古赤峰市赤峰寶山醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古赤峰 024076

在實際的臨床工作中，手足口病是一種十分常見的傳染病，爆發(fā)性流行[1]。腸道病毒71型以及柯薩奇病毒A組16型是引起患兒手足口病最常見的兩種病原體。手足口病常見的發(fā)病人均為小于3歲低齡兒童，在患兒的手足部會出現(xiàn)呈紅色的斑丘疹，口腔黏膜以及舌部等部位均會出現(xiàn)不同大小的小泡，造成患兒發(fā)生潰瘍。為研究分析大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害療效觀察，選取該院30例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒為研究對象（2012年1月—2017年2月收治），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院30例小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒為研究對象 （2012年1月—2017年2月收治），所有患兒均符合我國衛(wèi)生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南》中關(guān)于手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并頭痛、嗜睡、呼吸循環(huán)衰竭、急性肺水腫等情況。按照隨機(jī)數(shù)字表法將該次入選的30例手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組患兒各為15例。對照組患兒中男8例、女7例，年齡6個月～6歲，平均（2.98±1.20）歲，病程 2～7 d、平均（3.90±1.03）d，臨床分期：II期9例、III期6例；實驗組患兒中男7例、女 8 例，年齡 5 個月～6 歲，平均（2.90±1.18）歲，病程2～6 d、平均（3.88±1.10）d，臨床分期：II期 10 例、III期5例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒均給予臨床常規(guī)治療，即甘露醇每間隔6 h給藥1次、每次給藥0.5～1.0 g/kg，利巴韋林給藥 1 次/d、每次劑量 10～15 mg/kg、連續(xù)使用5 d，根據(jù)患兒實際情況給予其他對癥治療，如合并循環(huán)衰竭者提供酚妥拉明、多巴胺、米力農(nóng)等血管活性藥物，合并呼吸衰竭、肺水腫患兒給予機(jī)械通氣輔助呼吸等[2]。對照組手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍，其中II期患兒給藥 1 次/d、每次劑量 3～5 mg/kg、連續(xù)使用 3～5 d，III期患兒給藥 1次/d、每劑量 15～25 mg/次、連續(xù)給藥3 d。實驗組手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大劑量丙種球蛋白、甲潑尼龍，其中甲潑尼龍給藥方法同對照組，丙種球蛋白給藥1次/d、每次劑量1.0 kg/d、連續(xù)給藥2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實驗組與對照組患兒神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時間及臨床療效等相關(guān)臨床指標(biāo)。應(yīng)用NIHSS表對患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害程度進(jìn)行評價。

1.4 療效判斷

無效：治療后，患兒相關(guān)臨床癥狀并無改善，診治加重，影像學(xué)檢查結(jié)果并無好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：治療后，臨床癥狀得到改善，但影像學(xué)檢查顯示有不同程度后遺癥。治愈：治療后，患兒臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查結(jié)果正常[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

實驗組患兒中，1例無效，8例好轉(zhuǎn)，6例患兒痊愈。對照組患兒中，4例無效。可得，對照組治療有效率為73.3%顯著低于實驗組有效率（93.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 實驗組與對照組患兒治療效果對比

2.2 兩組患兒神經(jīng)功能恢復(fù)時間比較

經(jīng)過對應(yīng)的治療后，實驗組神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時間為（2.10±1.28）d 顯著少于對照組恢復(fù)時間（3.02±1.36）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者NIHSS評分分別為（6.67±1.60）分與（6.35±1.69）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，對照組NIHSS評分為（5.20±1.52）分顯著高于實驗組評分為（4.20±1.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

實驗組與對照組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

手足口病是一種傳染度較高的疾病。腸道病毒71型以及柯薩奇病毒A組16型是引起患兒手足口病最常見的兩種病原體。在臨床治療中，手足口病為一種常見的疾病，發(fā)病率逐年升高。春秋季節(jié)是手足口病最易發(fā)病的時期，每年7月左右是手足口病發(fā)病率最高的時期。手足口病常見的發(fā)病人均為小于3歲低齡兒童，在患兒的手足部會出現(xiàn)呈紅色的斑丘疹，口腔黏膜以及舌部等部位均會出現(xiàn)不同大小的小泡，造成患兒發(fā)生潰瘍。在目前的醫(yī)療水平下，并無治療手足口病的有效藥物，一般均采用保守的抗病毒治療。手足口病癥狀可分為普通型和重癥,重癥手足口病患兒可能引起患兒出現(xiàn)肺出血以及神經(jīng)性肺水腫，威脅患兒的生命健康[4]。手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害主要由于腸道病毒71型引起，具體治病機(jī)制尚未明確。丙種球蛋白主要應(yīng)用于預(yù)防麻疹或傳染性肝炎等，治療病毒性疾病療效顯著，能夠中和病毒，降低炎性因子水平。甲潑尼龍為一種糖皮質(zhì)激素，能夠啟動轉(zhuǎn)錄過程，合成酶蛋白[5]。大劑量甲潑尼龍能夠在神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生免疫抑制作用，保護(hù)神經(jīng)中樞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，保護(hù)細(xì)胞膜。在該次研究中，實驗組神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時間為 （2.10±1.28）d顯著少于對照組恢復(fù)時間 （3.02±1.36）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 對照組治療有效率為73.3%顯著低于實驗組有效率93.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍臨床療效顯著，安全性較高。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床療效較為理想，能夠顯著減少患兒神經(jīng)癥狀恢復(fù)時間，具有臨床推廣的意義。