許永東

山東省臨沂市蘭山區(qū)金雀山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，山東臨沂 276000

胃癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，源于胃黏膜上皮。病發(fā)原因多是因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)的變化、工作壓力的增加和幽門螺旋桿菌的感染等[1]。目前，對(duì)于胃癌最佳治療方式是應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行根治，但是術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，對(duì)患者身體以及生活等地方有較為嚴(yán)重的影響，因此在術(shù)后，需要對(duì)患者采取必要的措施，保證治療的有效率。在該文中，選取該院于2013年1月—2016年12月收治的168例已被確診為胃癌患者，對(duì)其應(yīng)用加速康復(fù)外科手術(shù)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行救治的168例胃癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各84例，其中對(duì)照組男性患者占52例，女性患者占32例，年齡35～68歲，平均年齡（45.8±4.8）歲，應(yīng)用圍手術(shù)期處理措施；觀察組男性患者占54例，女性患者占30例，平均年齡（46.1±3.2）歲；應(yīng)用加速康復(fù)外科措施。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 應(yīng)用方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理措施，即：在手術(shù)前24 h，對(duì)患者腸道做好準(zhǔn)備工作，服用瀉藥或者進(jìn)行灌腸；在手術(shù)12 h前嚴(yán)禁飲食飲水；手術(shù)當(dāng)日，為患者放置胃管與尿管。在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，依據(jù)需求選取切口；不重視在手術(shù)中的保溫策略，把腹腔引流管放在通常位置[2]。在手術(shù)之后，對(duì)患者應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛泵；患者引流管未祛除時(shí)，其要多休息，活動(dòng)要適量?；颊叩母亻T通氣之后，便可把胃管拔出，逐步飲水飲食，在術(shù)后2 d才可將尿管拔出；對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的靜脈輸液，用量為2 500～3 000 mL/d。觀察組則是應(yīng)用加速康復(fù)外科手術(shù)，具體措施如下：①在手術(shù)前，向患者講述關(guān)于圍手術(shù)治療的目的方法過(guò)程以及意義；并向其宣講一些關(guān)于護(hù)理方面的知識(shí)，緩解患者的不良情緒；并嚴(yán)格把控患者的血糖和血壓，對(duì)其肺功能以及體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，如果患者具有吸煙習(xí)慣，則在手術(shù)前半個(gè)月，則對(duì)其進(jìn)行戒煙訓(xùn)練；讓患者把握準(zhǔn)確的咳嗽方式和在床上進(jìn)行大小便的正確方式；在手術(shù)前，要嚴(yán)禁入食6 h和嚴(yán)禁飲水2 h，但在手術(shù)前的2 h，可以食用250 mL的溫糖水或米湯；若無(wú)特殊情況，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行灌腸或口服瀉藥，也無(wú)需放置胃管；可在患者麻醉成功之后，再放置導(dǎo)尿管[3]。②在手術(shù)過(guò)程中，選擇的切口在最大程度上縮?。幻芮凶⒁獗厍闆r，所用液體溫度要保持在37℃上下，嚴(yán)格把控輸液的量。③在手術(shù)之后，要對(duì)患者的生命體征以及切口的狀況密切觀察，定期檢查管道是否有脫落或者折疊情況發(fā)生；在術(shù)后，患者體位要 盡量平臥，生命的特征穩(wěn)定之后，再進(jìn)行半臥位，減少患者腹部切口的張力，緩解疼痛感有助于呼吸與循環(huán)；鼓勵(lì)患者多咀嚼口香糖，促使唾液分泌增多，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)；手術(shù)完成當(dāng)天要及時(shí)補(bǔ)液200 mL，隨后根據(jù)飲食的情況，逐漸減少補(bǔ)液量，在手術(shù)之后24 h，開始飲用少量的溫開水或是溫鹽水，每次在50 mL左右即可，盡量在術(shù)后96 h，使患者腸道營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)，盡量縮短輸液時(shí)長(zhǎng)；術(shù)后24 h便可將尿管祛除，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；同時(shí)在手術(shù)當(dāng)天，幫助患者活動(dòng)雙腿，在術(shù)后48 h，讓其盡量下床做適量活動(dòng)；如果患者在手術(shù)后傷口疼痛感難以承受，可肌注50 mg杜冷丁，緩解疼痛感。

1.3 出院條件

①患者在沒(méi)有應(yīng)用藥物前提下，已無(wú)任何疼痛；②患者已經(jīng)不需要進(jìn)行靜脈輸液，能夠進(jìn)行半流質(zhì)進(jìn)食；③患者已經(jīng)沒(méi)有任何的引流管或者減壓管了；④患者已能夠獨(dú)自活動(dòng)，家屬也已簽字同意回家進(jìn)行康復(fù)治療。滿足以上4個(gè)條件患者才可出院[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的排氣時(shí)長(zhǎng)、住院花費(fèi)、下床時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的概率、術(shù)中出血情況以及通氣時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在該文研究中所得數(shù)據(jù)，均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與出血量對(duì)比當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)兩組患者出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在腸道恢復(fù)通氣時(shí)間、住院花費(fèi)、住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的概率對(duì)比中，應(yīng)用加速康復(fù)外科措施觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生概率對(duì)比中，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體詳情如表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（±s）

注：○表示與對(duì)照組對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察指標(biāo)觀察組 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（分）出血量（mL）下床時(shí)間（d）腸道恢復(fù)通氣時(shí)間（d）住院時(shí)長(zhǎng)（d）住院花費(fèi)（元）并發(fā)癥產(chǎn)生概率（%）170.2±14.3 130.7±21.4（1.25±0.31）○（1.89±0.78）○（6.1±0.8）○（28 319.6±31 79.9）○11.90○190.4±17.1 150.8±35.1 3.2±0.46 3.1±1.7 9.1±1.8 36 518.32±2 157.7 27.38

3 結(jié)論

加速康復(fù)科主要是以心理輔導(dǎo)、保溫以及早拔管早進(jìn)食等系統(tǒng)措施，緩解患者心理以及生理上的應(yīng)激，從而使患者病情加快恢復(fù)的措施[5]。加速康復(fù)科改變以往術(shù)前禁食術(shù)后恢復(fù)方可禁食等一系列策略，該措施提倡術(shù)后早期可進(jìn)食，不僅未提升吻合口瘺的發(fā)生概率，還縮短胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，改善了腹脹現(xiàn)象，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)了其對(duì)感染的抵抗能力，從而減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)該措施還提倡盡早拔除各種管道，進(jìn)行有效的止痛，減輕了術(shù)后的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，使患者能夠盡早下床活動(dòng)，降低了應(yīng)激的反應(yīng)以及肺部的感染幾率。在該文研究中，觀察組患者住院花費(fèi)、住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間等一系列指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，在術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生概率的對(duì)比當(dāng)中，觀察組僅為11.90%明顯低于對(duì)照組27.38%。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科有助于提高患者的治療效果，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。