劉建新

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

胃腫瘤是一種較為常見的消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率較高，而患者在早期并無特異性癥狀，其診斷率非常低，如何能在早期進行準確的診斷、分期和及時的治療對于提高患者的預后和生存率尤為關(guān)鍵[1-2]。隨著醫(yī)療超聲儀器的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查也越來越多的被應用于胃腫瘤的診斷，且取得了良好的效果[3]；而血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等都是與胃癌相關(guān)的腫瘤標志物，也是目前胃部腫瘤篩查的重要手段之一[4-5]。為了進一步探討彩色多普勒超聲聯(lián)合CEA、CA19-9檢測在診斷胃部腫瘤中的價值，本研究對我院高度懷疑為胃部腫瘤的患者進行了彩色多普勒超聲及血清CEA、CA19-9檢查，對比分析相關(guān)診斷學指標，旨在為臨床上提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的高度懷疑為胃部腫瘤的患者300例，男164例、女136例，年齡32～79歲，平均52.3±14.7歲，主要臨床癥狀為不同程度的腹痛腹脹、消瘦、黑便、噯氣反酸、食欲減退等；經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)后病理學檢查，確診胃部腫瘤79例（胃癌33例、食道賁門癌11例、腺瘤14例、平滑肌瘤12例、胃間質(zhì)瘤6例、胃淋巴瘤3例），胃潰瘍94例、胃炎127例。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準

（1）因各種胃腸道不適及臨床癥狀高度懷疑為胃部腫瘤的患者；（2）均接受彩色多普勒超聲及血清CEA、CA19-9檢查；（3）所有研究對象均經(jīng)過病理學檢查明確診斷結(jié)果。

1.2.2 排除標準

（1）伴有其他部位腫瘤疾??；（2）合并急慢性感染性疾?。唬?）伴有嚴重的肝腎功能疾??；（4）長期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；（5）具有相關(guān)檢查禁忌癥。

1.3 彩色多普勒超聲檢查

所有患者均應禁食8 h以上，平臥位后利用AeusoNsequoiaslZ彩色超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，具體方法如下：先利用二維超聲對空腹情況下的腹盆腔臟器的基本情況進行檢查，隨后行坐位，患者飲水充盈胃腔，一般為500～600 mL，然后采用仰臥位、左右側(cè)臥位行賁門、胃底、胃體、胃竇及周圍組織的多切面檢查，重點察胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃腔及十二指腸充盈后的形態(tài)、胃壁厚度及蠕動和排空情況，同時觀察胰腺、總膽管、腹膜后及附近血管等有無異常。

1.4 血清腫瘤標記物檢查

入試者均在清晨抽取空腹靜脈血約5 mL，加抗凝劑抗凝后以3000 r/min離心15 min后取上層血清，采用放射免疫法檢測血清中CA19-9和CEA含量，CA19-9和CEA檢測試劑盒均購自瑞典CanAg公司，具體檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5 判定標準

血清CEA陽性標準為＞5 ng/mL，血清CA19-9的陽性診斷標準為37 U/mL。正常胃腔彩色多普勒超聲表現(xiàn)為胃腔充盈良好、胃食管及賁門顯示清晰，胃壁呈強弱相間的五層光帶回聲，分別為第一層強回聲帶、低回聲帶（黏膜層）、第三層為強回聲帶（黏膜下層）、第四層為低回聲帶（肌層）、第五層為強回聲帶（漿膜層），正常胃壁一般3～6 mm厚度，表面光滑，回聲均勻且連續(xù)，呈節(jié)律性蠕動和對稱性。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同胃疾患患者的彩色超聲多普勒表現(xiàn)

胃部腫瘤組患者的局部隆起率、低回聲率、局限性胃壁增厚率、胃腔狹窄率均顯著的高于胃潰瘍組、胃炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；胃部腫瘤組的局部火山口征象檢出率大于胃炎組、小于胃潰瘍組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；胃潰瘍組的局部隆起率、低回聲率、局限性胃壁增厚率、胃腔狹窄率顯著的高于胃炎組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同胃疾患患者的彩色超聲多普勒表現(xiàn) [n（%）]

2.2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比較

胃部腫瘤組患者的血清CEA、CA19-9水平顯著的高于胃潰瘍組、胃炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；胃潰瘍組的血清CEA、CA19-9水平顯著的高于胃炎組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比較（±s）

表2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比較（±s）

組別nCEA（ng/mL）CA19-9（U/mL）胃部腫瘤組7962.3±39.175.2±42.1胃潰瘍組943.6±1.925.8±14.4胃炎組1272.1±1.516.0±8.3 F 276.14895.027 P＜0.001＜0.001

2.3 超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的價值

根據(jù)表3計算：血清CEA診斷胃部腫瘤的靈敏度為49.37%、特異度為65.61%、漏診率為50.63%、誤診率為34.39%；血清CA19-9診斷胃部腫瘤的靈敏度為43.04%、特異度為57.47%、漏診率為56.96%、誤診率為42.53%；彩色多普勒超聲診斷胃部腫瘤的靈敏度為73.42%、特異度為66.52%、漏診率為26.58%、誤診率為33.48%；見表3。

根據(jù)表4計算：彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的靈敏度為87.34%、特異度為85.07%、漏診率為12.66%、誤診率為14.93%；見表4。

表3 超聲、血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的價值

表4 超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的價值

3 討 論

3.1 不同胃疾患患者的彩色超聲多普勒表現(xiàn)

本研究中，300例患者經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)后病理學檢查后確診為胃部腫瘤患者79例，胃潰瘍患者94例、胃炎患者127例。進一步分析發(fā)現(xiàn)，胃部腫瘤組患者的局部隆起率、低回聲率、局限性胃壁增厚率、胃腔狹窄率均顯著的高于胃潰瘍組、胃炎組；而胃部腫瘤組的局部火山口征象檢出率大于胃炎組、小于胃潰瘍組，提示彩色多普勒超聲在胃部腫瘤的診斷方面具有良好的應用價值。本研究認為，腫瘤一般沿胃壁呈浸潤性生長，并侵犯胃壁各層，進而促使胃壁局限性增厚。腫瘤還會由胃壁間突入腔內(nèi)，其表面常呈凹凸不平狀，伴有污濁或出血點，導致回聲較強。腫瘤生長會導致胃壁各層彌漫性浸潤受累，促使胃壁僵硬和胃腔縮小，胃腔狹窄率明顯增高。

3.2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比較

癌胚抗原（CEA）基因編碼位于19號染色體上，在多數(shù)消化道惡性腫瘤中均有較高的表達，是一種廣譜的腫瘤標志物[6]。糖類相關(guān)抗原19-9（CAl9-9）是一種類粘蛋白的糖蛋白成分，在消化道惡性腫瘤及胰腺癌中均可見明顯增高，臨床也多用于胃癌和胰腺癌的診斷[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，胃部腫瘤組患者的血清CEA、CA19-9水平顯著的高于胃潰瘍組、胃炎組，而胃潰瘍組的血清CEA、CA19-9水平顯著的高于胃炎組，提示血清CEA、CA19-9水平可為胃部腫瘤的診斷和篩查提供重要的依據(jù)。

3.3 超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的價值

本研究發(fā)現(xiàn)，血清CEA、血清CA19-9和彩色多普勒超聲診斷胃部腫瘤的靈敏度、特異度均較低，而漏診率和誤診率較高，提示三種檢查方式單獨診斷胃部腫瘤的效果并不理想。進一步分析發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的靈敏度為87.34%、特異度為85.07%、漏診率為12.66%、誤診率為14.93%，提示彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的效果較好，診斷的靈敏度和特異度均較高，可作為胃部腫瘤篩查和診斷的重要手段。但本研究限于研究樣本的不足，對于彩色多普勒超聲聯(lián)合CEA、CA19-9檢測診斷胃部腫瘤的具體應用價值仍需作進一步的深入研究。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤較三種方法單獨應用具有更高的靈敏度和特異度。

[1] Kim H J,Park J C,Chung H,et al.Mo1043 Long Term Outcome of Endoscopic Resection for Gastric Neoplasm in the Remnant Stomach After Subtotal Gastrectomy[J].Gastrointestinal Endoscopy,2016,83(5):AB439-AB439.

[2] Peregorodiev I,Bokhian V,Stilidi I,et al.P-257Surgical treatment of patients with neuroendocrine neoplasms of the stomach[J].2016,27(suppl 2):ii74.4-ii75.

[3] 許賢照,楊天煌,林小梅.彩色多普勒超聲對良、惡性胃間質(zhì)瘤的鑒別診斷[J].醫(yī)學綜述,2015,21(15):2863-2865.

[4] 時曉鑫,吳曉寧.彩色多普勒超聲聯(lián)合腫瘤標志物在胃腸道腫瘤診斷中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2015,31(9):847-848.

[5] 童光武,黃衛(wèi)彬.血清CEA、CA19-9、CA724聯(lián)合檢測對胃癌的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):52-54.

[6] 周敏巧,梁文霞,鄭君珍.血清癌抗原125、甲胎蛋白、癌胚抗原聯(lián)合檢測對女性惡性腫瘤的診斷價值[J].中國性科學,2015,24(1):55-57.

[7] 劉 博,劉彩霞,劉 明.聯(lián)合檢測血清胃蛋白酶原Ⅰ和糖類抗原19-9及癌胚抗原對胃癌診斷的臨床價值[J].醫(yī)學綜述,2015,21(2):312-314.