李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

現(xiàn)階段，在臨床中，妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn)，血清膽汁酸升高為特征[1]。主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。該病對妊娠最大的危害是發(fā)生難以預測的胎兒突然死亡，嚴重威脅胎兒的生命安全。由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高，可發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤胎糞污染。此外，尚有不能預測的胎兒突然死亡、新生兒顱內出血等，是導致新生兒突然死亡的主要原因[2]。目前，此類疾病的患病因素和發(fā)病機制尚不明確，有關臨床專家認為妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的胎兒死亡同患者自身妊娠合并癥也有著密切關系[3]，本次研究針對妊娠期肝內膽汁淤積癥不良母嬰結局的影響進行分析，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年11月～2017年10月我院收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者20例和正常體檢產(chǎn)婦20例為研究對象，將20例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者歸入到實驗組中，其中患者年齡分布在28～37歲之間，平均年齡為（27.15±0.7）歲；將20例正常體檢產(chǎn)婦歸入到對照組中，其中產(chǎn)婦年齡分布在26～39歲之間，平均年齡為（29.36±0.9）歲，通過比較兩組患者的一般資料可知，兩組患者之間無顯著差異，統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)過《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南》診斷之后，符合標準的患者，具有顯著膽汁酸升高和無皮膚損傷的瘙癢等現(xiàn)象，始于手、腳掌，漸延伸至腹部、四肢，甚至全身。少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的黃疸癥狀，胎兒預后差。血清總膽汁酸超過10 μmol/L，多數(shù)妊娠期肝內膽汁淤積癥患者出現(xiàn)丙氨酸轉氨酶和門冬氨酸轉氨酶輕-中度升高。在分娩結束之后，產(chǎn)婦黃疸以及瘙癢現(xiàn)象全部消失并且沒有復發(fā)癥狀，肝功能等各項指標為正常。少數(shù)重度患者需要在降膽酸治療的基礎上使用護肝藥物、中藥治療，改善肝功能，在產(chǎn)后42天復診時，產(chǎn)婦黃疸以及瘙癢現(xiàn)象全部消失，血清總膽汁酸、肝功能等各項指標為正常[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者產(chǎn)后出血量≥300 mL、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水糞染、胎膜早破、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息情況進行分析和比較，并將詳細數(shù)據(jù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所涉及到的全部數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0中進行分析和處理，其中計量資料用（±s）進行表示，t值用于檢驗計量資料，x2用于檢驗計數(shù)資料，結果存在顯著差異，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 比較兩組孕婦妊娠結局

在產(chǎn)后出血量≥300ml、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水糞染方面，實驗組要比對照組高出許多，存在顯著差異，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05），在胎膜早破方面，實驗組和對照組之間無顯著差異，統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組孕婦妊娠結局 [n（%）]

2.2 對比兩組圍生兒結局

經(jīng)過統(tǒng)計學軟件分析和處理之后，在對照組中，有1例低體重兒，2例胎兒

窘迫，1例新生兒窒息。在實驗組中，有2例低體重兒，4例胎兒窘迫，3例新生兒窒息。通過比較，兩組之間存在顯著差異，統(tǒng)計學存在意義（P＜0.05）。

3 討 論

對于孕婦而言，典型的妊娠期肝內膽汁淤積的臨床癥狀主要以皮膚瘙癢為主[4]，凝血功能障礙，導致產(chǎn)后出血、新生兒顱內出血?；颊叨嘣谌焉?0周后出現(xiàn)，或更早，與此同時，夜間瘙癢狀況要比白天更為顯著，對于嚴重患者而言，可能出現(xiàn)焦慮、失眠以及全身皮膚瘙癢等現(xiàn)象。皮膚瘙癢可能與脫氧膽酸有關，因為脫氧膽酸將TGR5膽汁酸受體激活，進而刺激皮膚神經(jīng)末梢而引起的，也就可能是孕酮的硫酸化代謝產(chǎn)物PM3S不斷增加有關。導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有：肝臟合成凝血因組不斷減少，肝細胞受到損傷或者脂肪吸收較差等[5]。通過本次研究結果可知，在產(chǎn)后出血量≥300ml、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水糞染方面，實驗組要比對照組高出許多，存在顯著差異，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05），在胎膜早破方面，實驗組和對照組之間無顯著差異，統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。在低體重兒、胎兒窘迫和新生兒窒息方面，實驗組要比對照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。

總而言之，妊娠期肝內膽汁淤積是一種較為嚴重的并發(fā)癥，其不僅會影響產(chǎn)婦的身體健康，同時嚴重威脅胎兒的生命安全，所以需要醫(yī)務人員做好高危妊娠產(chǎn)前篩查，加強胎兒監(jiān)護，把握終止妊娠時機。及早檢查、發(fā)現(xiàn)、預防和治療妊娠期肝內膽汁淤積，降低圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦死亡率的發(fā)生。

[1] 潘方利,梁權芳,周銀燕.妊娠期肝內膽汁淤積癥不良母嬰結局的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(5):61-63.

[2] 謝曉婷,毛凌哲,XIEXiao-ting,等.妊娠合并肝功能異?；颊吲R床特征及妊娠結局分析[J].健康研究,2016,36(2):168-170.

[3] 張利明.100例妊娠期肝內膽汁淤積癥的診治及妊娠結局分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(21):143-144.

[4] 張利明.100例妊娠期肝內膽汁淤積癥的診治及妊娠結局分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(21):143-144.

[5] 張玉花.熊去氧膽酸l聯(lián)合茵梔黃口服液治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(7):193-195.