郭 艷，許范靜*，王海梅

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 223000；2.江蘇省淮安市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科下尿路手術(shù)術(shù)前與術(shù)后最常用的治療手段。其目的是防止血凝塊、碎組織塊等異物堵塞尿管，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)與愈合[1]。在臨床護(hù)理中，我們通過(guò)觀察持續(xù)膀胱沖洗流出液的顏色，來(lái)了解創(chuàng)面滲血情況，通過(guò)進(jìn)出液速度了解導(dǎo)尿管是否受阻。而傳統(tǒng)的持續(xù)膀胱沖洗液常用普通容器盛放（如廣口瓶、塑料桶、痰盂等）或一次性普通引流袋（容量1000～1500 mL），此種膀胱沖洗引流方法在臨床使用過(guò)程中存在許多不足之處。我科現(xiàn)采用5000 mL引流袋，代替?zhèn)鹘y(tǒng)膀胱沖洗引流方法，取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～06月我科收治的行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后需行持續(xù)膀胱沖洗的患者100例為研究對(duì)象。排除有凝血功能障礙、意識(shí)障礙及過(guò)度煩躁的患者，將符合條件的患者按照就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組患者年齡45～88歲，平均72.1±6.8歲，實(shí)驗(yàn)組年齡40～86歲，平均71.9±8.1歲。兩組患者手術(shù)均由同一位主任醫(yī)師主刀，并進(jìn)行同質(zhì)治療與圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。兩組患者在年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用盛有3000 mL生理鹽水的3L袋連接沖洗管與三腔氣囊導(dǎo)尿管的入水管連接，實(shí)驗(yàn)組用5000 mL一次性引流袋連接出水管進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗；對(duì)照組采用1000～1500 mL的引流袋連接出水管進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。在持續(xù)膀胱沖洗期間，若沖洗及引流裝置通暢就無(wú)需更換引流裝置[2]。兩組患者的持續(xù)膀胱沖洗速度開始時(shí)較快，隨后隨著沖洗液的顏色的轉(zhuǎn)清慢慢降低，直到停止沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生率、尿管堵塞的發(fā)生率、尿管周圍漏尿的發(fā)生率及沖洗液反流的發(fā)生率，以及患者及家屬的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生率、尿管堵塞的發(fā)生率、尿管周圍漏尿發(fā)生率、沖洗液反流的發(fā)生率的比較采用x2檢驗(yàn)。兩組患者的滿意度調(diào)查比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩種引流使用效果比較 [n（%）]

表2 兩種引流袋滿意度調(diào)查（n，%）

兩組患者膀胱痙攣、尿管堵塞、尿管周圍漏尿、沖洗液反流的發(fā)生情況詳見表1。實(shí)驗(yàn)組組明顯低于對(duì)照組。而由表2可知患者及家屬滿意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。

3 討 論

研究表明，在持續(xù)膀胱沖洗裝置中若反復(fù)開放沖洗系統(tǒng)，易增加外源性的感染機(jī)會(huì)[3]。本研究使用了5000 mL大容量引流裝置，極大地降低了引流系統(tǒng)的開放，從而使得引流裝置的無(wú)菌密閉性得以保證。此引流袋容量大，避免了因反復(fù)放尿引起的集尿系統(tǒng)的開放，減少了外源性感染的機(jī)會(huì)。

應(yīng)用5000 mL引流袋進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗能減少術(shù)后出血、膀胱痙攣性疼痛、尿管堵塞、尿管周圍漏尿、沖洗液反流的發(fā)生情況。泌尿系下尿路疾病手術(shù)術(shù)后往往需行持續(xù)膀胱沖洗，尤其是其術(shù)后1-3天，由于患者的出血較多，使得沖洗速度加快，因而需頻繁更換沖洗液和放出引流液。而傳統(tǒng)的1000-1500 mL引流袋容量小、無(wú)滴壺，無(wú)法觀察滴速及引流管是否通暢，易導(dǎo)致在引流管引流速度降低時(shí)，患者膀胱已經(jīng)過(guò)度充盈，從而引起膀胱痙攣性疼痛、尿管周圍漏尿、沖洗液反流，嚴(yán)重時(shí)可造成繼發(fā)性出血甚至二次手術(shù)等危險(xiǎn)[4]，這極大地增加了患者的痛苦。實(shí)驗(yàn)組的5000 mL引流袋，具有口徑大，可觀察滴速等特點(diǎn)，保證了引流管的通暢，能使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管的堵塞并及時(shí)處理，保證了持續(xù)膀胱沖洗的安全有效，減少了術(shù)后膀胱痙攣性、尿管堵塞、尿管周圍漏尿及沖洗液反流等情況的發(fā)生情況。

應(yīng)用5000 mL引流袋進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗省時(shí)省力，提高了護(hù)士的工作效率，對(duì)照組的一次性引流袋，容量小、口徑小，需頻繁放液，且容易堵塞引流管，護(hù)士需頻繁擠壓引流管。有時(shí)甚至需更換引流裝置。而5000 mL引流袋容量大，口徑大，減少了放液的頻率，且引流通暢。操作簡(jiǎn)單，省時(shí)、省力，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理工作效率。

前列腺增生、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等疾病術(shù)后膀胱痙攣性疼痛、尿管周圍漏尿是臨床工作中的常見問(wèn)題，引起膀胱痙攣性疼痛、尿管周圍漏尿的原因不僅僅只有持續(xù)膀胱沖洗引流裝置一個(gè)原因，而是多方面的，需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少膀胱痙攣性疼痛、尿管周圍漏尿的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。使用5000 mL一次性引流袋引流使引流更通暢，減少膀胱痙攣尿管堵塞的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。省時(shí)，省力，提高護(hù)理工作效率。值得臨床廣泛推廣。

[1] 張曉利,一次性膀胱沖洗器的研制與應(yīng)用[J]護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(8):9.

[2] 胡美春,留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施[J]中華護(hù)理學(xué)雜志,2003,38(8)：645.

[3] Vela N R,Soriano F,González EC,et al.Infections of the urinary tract caused by permanent catheterization. Natural History,Infective mechanisms and prevention strategies.An overall review based on our clinical experience and research[J].Arch Esp Urol,2007,60(9):1049-1056.

[4] 付曉暉,田水波,一次性、可觀察式集尿袋在膀胱閉式引流中的應(yīng)用[J],北京大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2001,2(4):54.