劉 鈞

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院急診外科，江蘇 常州 213000）

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷是嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷者同時(shí)伴有休克，導(dǎo)致生理功能出現(xiàn)紊亂及機(jī)體代謝功能異常，臨床表現(xiàn)為凝血功能障礙、低溫、酸中毒等癥狀，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，損傷控制外科治療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其是通過急診手術(shù)穩(wěn)定患者生命體征，提高存活率，再依據(jù)患者恢復(fù)情況，實(shí)施二次確定性手術(shù)治療。此技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于急診救治中，效果顯著。本次研究基于以上背景，分析損傷控制外科在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年8月我院收治的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=40）、干預(yù)組（n=40）。對(duì)照組男31例、女9例，年齡16.5～68.8歲，平均年齡（41.2±10.5）歲，其中高處墜落7例、鈍擊傷7例、交通事故傷26例；干預(yù)組男30例、女10例，年齡17.0～67.5歲，平均年齡（42.1±11.0）歲，其中高處墜落8例、鈍擊傷7例、交通事故傷25例。將兩組患者基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異不明顯P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)急救治療，以控制出血與液體復(fù)蘇治療，同時(shí)進(jìn)行包扎止血，建立靜脈通路，維持其體溫，之后進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。

干預(yù)組實(shí)施損傷控制外科治療：應(yīng)用腹腔紗布填塞對(duì)腹膜大出血患者實(shí)施止血，其余應(yīng)用出血點(diǎn)加壓、血管壁修復(fù)止血；迅速預(yù)防胃腸內(nèi)容物、胰液等漏出，降低腹腔污染；對(duì)胸、腦外傷患者及時(shí)進(jìn)行開顱術(shù)，放置引流管縫合切口；術(shù)后進(jìn)行液體復(fù)蘇，糾正代謝紊亂、血容性休克，并實(shí)施抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，監(jiān)測(cè)生命體征；待患者病情穩(wěn)定后，再確定二次手術(shù)治療方案[2]。本組患者均經(jīng)損傷控制外科治療24～72 h內(nèi)確定手術(shù)。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、C反應(yīng)蛋白、TNF-α、IL-1β、IL-6）、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件分析，行t檢驗(yàn)計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）、采用（±s）表示；行x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（死亡率），采用%表示。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較臨床指標(biāo)

臨床指標(biāo)比較干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量C反應(yīng)蛋白（mg.L-1）TNF-α（ng.L-1）IL-1β（ng.L-1）IL-6（ng.L-1）干預(yù)組4064.7±7.7295.4±34.645.3±10.922.1±6.422.5±7.517.6±5.2對(duì)照組4089.9±9.0589.7±49.272.5±12.535.4±7.934.8±6.833.2±5.9 t 13.45630.94610.3738.2737.68412.545 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較死亡率

干預(yù)組出現(xiàn)死亡患者3例，死亡率7.5%（3/40）；對(duì)照組出現(xiàn)死亡患者12例，死亡率30%（12/40），組間對(duì)比差異明顯，x2=6.646，P＜0.05。

3 討 論

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷屬于臨床最常見的急癥，病情復(fù)雜、危機(jī)，當(dāng)患者合并體溫下降、凝血功能障礙等癥狀時(shí)，死亡率也隨之相應(yīng)提高。在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者急救中，手術(shù)難度較大，再加下患者各項(xiàng)生理機(jī)能受損嚴(yán)重，手術(shù)耐受度較差。因此，實(shí)施有效的急救處理措施，在病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)一步實(shí)施確定性手術(shù)，從而保障患者生命安全。

損傷控制外科治療包括三方面，即院前急救、控制損傷、重癥監(jiān)護(hù)，主要以迅速控制出血，減少污染，預(yù)防損傷加重，以促使患者復(fù)蘇，從而提高治療效果[3]。損傷控制外科目的首先進(jìn)行快速手術(shù)，對(duì)腹腔內(nèi)臟器損傷進(jìn)行處理，及時(shí)止血后，關(guān)閉腹腔，減少及預(yù)防污染，保持患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，以緩解全身性創(chuàng)傷反應(yīng)；快速手術(shù)后，進(jìn)行復(fù)蘇治療，糾正水電解質(zhì)失衡、體溫等，提高二次手術(shù)的耐受度；機(jī)體體征平穩(wěn)后，進(jìn)行確定性手術(shù)治療，以進(jìn)一步恢復(fù)損傷組織的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)合上述急救之案，可進(jìn)一步保障患者生命健康，減少死亡率[4]。

綜上所述，損傷控制外科在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中臨床應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者生命健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林 虎,李永浩,蘇廣揚(yáng).損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(11):1975-1976.

[2] 陳書德,冉啟華,陳穎虎,等.損傷控制外科在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2017,24(4):496-497.

[3] 馬吾浪·烏布利艾拉,阿不力克木·吾拉木,景海濤.損傷控制外科技術(shù)對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者應(yīng)激和炎癥反應(yīng)及臨床結(jié)局的影響[J].臨床急診雜志,2016,17(12):916-919.

[4] 張亞輝,張新彥,趙 燕.不穩(wěn)定性骨盆骨折緊急損傷控制后MIAP固定圍手術(shù)期康復(fù)與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2015,37(15):2374-2376.