常守亞

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽 471002）

在老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是最為有效的治療方式，能夠解除患者的疼痛，改善患者的狀態(tài)。但是在TKA圍手術(shù)期時(shí)往往伴隨著大量的出血[1]。而高血壓是一種慢性疾病，對血管的損害是其顯著的特點(diǎn)。本次就高血壓對TKA圍手術(shù)期的出血情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年8月收治的接受全膝關(guān)節(jié)置換的患者100例進(jìn)行研究，將其按照圍手術(shù)期血壓值分為高血壓組和常規(guī)組，各50例。男26例，女74例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行返修；②在術(shù)前服用了抗凝藥物；③在24 h補(bǔ)液超過的2000 mL。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)都由同一組醫(yī)師來完成，采用全身麻醉，以患者在術(shù)前站立全長X線片來確定截骨量，安裝假體后將引流管留置，并連接到自體引流血回輸器。關(guān)閉切口以后，彈力繃帶施加壓力進(jìn)行包扎，包扎后放松止血帶。

1.3 術(shù)后治療

患者完成手術(shù)后，將患肢抬升，在術(shù)后2 h開啟引流管夾閉，在術(shù)后6 h內(nèi)回輸自體引流血，其余全部丟棄。在術(shù)后8 h服用利伐沙班，防止形成靜脈血栓。在患者麻醉回復(fù)后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和股四頭肌鍛煉，在術(shù)后24h將引流管拔除，48 h后在CPM的輔助下引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能的鍛煉。高壓組在手術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者性別、年齡、體重、身高、圍手術(shù)期的血壓、術(shù)前和術(shù)后2h血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、術(shù)后輸血量等變量。

1.5 計(jì)算公式

①患者血容量計(jì)算，公式為k1×身高+k2×體重+k3。其中男性：k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；女k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.183.3。

②紅細(xì)胞丟失量=患者血容量×（術(shù)前紅細(xì)胞壓積—術(shù)后3 d紅細(xì)胞壓積）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 正常組和高血壓組出血量情況（±s）

由表1中能夠看出，高血壓組圍手術(shù)期隱性出血量和總出血量均明顯高于常規(guī)組，差異比較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 正常組和高血壓組出血量對比（±s）

表1 正常組和高血壓組出血量對比（±s）

組別顯性出血量（mL）隱性出血量（mL）總出血量（mL）HB下降（g/L）常規(guī)組601.93±276.66917.72±510.121435.42±567.123.11±1.31高血壓組539.71±276.111315.59±761.851867.85±698.123.56±1.11

2.2 圍手術(shù)期出血量性別對比情況

從表2能夠看出，常規(guī)組中男性的隱性出血量、總出血量明顯高于女性，組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而高血壓組，男女性出血量差異不顯著；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 圍手術(shù)期出血量性別對比

3 討 論

由于TKA需要截骨等，因此在術(shù)中和術(shù)后患者出血量會比較大，并且術(shù)后進(jìn)行抗凝治療在很大程度也提升了患者的出血。而由于TKA的患者大多為老年患者，因此會伴隨高血壓等其他病癥[3]。

而當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)，與TKA圍手術(shù)期相關(guān)因素主要有性別、年齡、止血帶時(shí)間等，而TKA有大約50%左右的出血量為隱性出血量，而通過本次研究的結(jié)果能夠看出，高血壓組在隱性出血量和常規(guī)出血量中明顯高于常規(guī)組，主要原因可能一下幾方面：①高血壓患者自身的血管結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，凝血功能降低；②圍手術(shù)期患者的血壓較高，造成血漿成分慢性滲出；③術(shù)后康復(fù)功能進(jìn)行鍛煉時(shí)由于產(chǎn)生疼痛，致使炎癥因子釋放較多，造成圍手術(shù)期軟組織的出血過多。這些因素都在一定程度上對高血壓患者的血管損傷有加重作用[4]。

本次研究中，雖然顯示高血壓能夠明顯增加圍手術(shù)期的出血量，因此，在臨床工作中，對老年高血壓患不能夠強(qiáng)調(diào)降低血壓或者出血量。首先高血壓的患者血管條件比較差，這很容易形成粥樣斑塊，容易形成附壁血栓；另外，是由于患者血液會處于高凝狀態(tài)，在這個(gè)過程中血液降低過多，會造成患者腦梗塞。

[1] 王 欣.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[2] 賈俊青,岳建軍.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療伸直型僵直膝關(guān)節(jié)一例[J].中國藥物與臨床,2016,16(9):1396-1396.

[3] 王培丞,曹 力,楊德盛,等.雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成與高血壓的關(guān)系[J].中國組織工程研究,2015,(9):1335-1339.

[4] 張威強(qiáng),徐貫杰,楊立新,等.老年高血壓患者全膝關(guān)節(jié)置換中硬膜外復(fù)合小劑量靜脈麻醉的安全性[J].中國組織工程研究,2015,(35):5615-5619.