蘇廣玉

（黑龍江省伊春市烏伊嶺區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江 伊春 153038）

進(jìn)展期胃癌患者病情危重，生活質(zhì)量受到明顯影響，需及早切除病灶[1]。本研究探討了腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年2月～2016年3月64例進(jìn)展期胃癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組男20例，女12例。年齡45～77歲，平均59.61±2.73歲。觀察組男19例，女13例。年齡45～79歲，平均59.78±2.72歲。兩組一般情況無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)腹術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療。平臥，全身麻醉，在臍部上方作小切口，長(zhǎng)度5～6厘米，大網(wǎng)膜近橫結(jié)腸無(wú)血管區(qū)域?qū)⒋缶W(wǎng)膜切除，對(duì)幽門(mén)下淋巴和脂肪組織游離，沿著肝臟將胃韌帶切開(kāi)，清掃淋巴結(jié)。臍上小切口將Trocar和腹腔鏡置入，建立氣腹，維持12 mmHg，左右鎖骨中線(xiàn)平臍上2厘米、右腋前線(xiàn)肋緣下2厘米分別給予10 mmTrocar置入作為主操作孔和5 mmTrocar置入作為牽引孔。剝離結(jié)腸系膜前葉至胰腺包膜上緣，超聲刀將胃短韌帶離斷，根部用可吸收夾夾閉，將胃網(wǎng)膜右血管切斷，清掃淋巴結(jié)之后在上腹正中作5厘米切口，拉出病灶后離斷，重建消化道，置入引流，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)、出血情況、淋巴結(jié)清掃效果和優(yōu)良率、胃出血發(fā)生率。

優(yōu)：癥狀消失，淋巴結(jié)清掃徹底，腫瘤完全切除或顯著縮小，體積縮小大于80%，無(wú)明顯并發(fā)癥；良：癥狀改善，腫瘤縮小50%～80%，出現(xiàn)并發(fā)癥；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)/t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)、出血情況、淋巴結(jié)清掃效果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)、出血情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；而淋巴結(jié)清掃效果相似，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)、出血情況、淋巴結(jié)清掃效果比較（x±s）

2.2 兩組患者優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率比較（n，%）

2.3 兩組患者胃出血發(fā)生率比較

觀察組胃出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃出血發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌切除和清掃范圍和傳統(tǒng)手術(shù)一致，因此在淋巴結(jié)清掃和術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)方面的效果和傳統(tǒng)手術(shù)相似。但腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)路徑發(fā)生改變，可借助腹腔鏡放大作用擴(kuò)大視野，在空間狹窄的手術(shù)操作處理中可更清晰判斷病變情況和切除范圍，并借助超聲刀對(duì)組織進(jìn)行離斷、分離和凝固，可減少腫瘤細(xì)胞脫落引起轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[3-4]。

本研究觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組胃出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)、出血情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；而淋巴結(jié)清掃效果相似，P＞0.05。

綜上所述，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效確切，安全可靠，可縮小切口，減少創(chuàng)傷，減少胃出血，加速康復(fù)。

[1] 梁秀生,龔建平,黃志明,等.Narcotrend在腹腔鏡輔助下胃腸癌根治術(shù)術(shù)中持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療的麻醉管理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(3):74-77.

[2] 李永良.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(4):26-28.

[3] 沈乃營(yíng),何盟國(guó),王智翔,等.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌 D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(23):3778-3780.

[4] 王軼群.腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(7):537-539.