吳松花

（黑龍江省牡丹江市利健醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 牡丹江 157009）

輸尿管結石在臨床較為常見，多發(fā)于老年人，需選擇安全有效的手術方式，以提升患者耐受性和結石清除率[1]。本研究探討了輸尿管鏡治療輸尿管結石的手術方式與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年4月～2017年1月64例輸尿管結石患者根據隨機數字表分組。對照組男21例，女11例。年齡43～77歲，平均53.25±2.17歲。觀察組男19例，女13例。年齡43～78歲，平均53.13±2.24歲。兩組一般情況無明顯差異。

1.2 方法

對照組接受開放手術治療，觀察組接受輸尿管鏡鈥激光碎石治療。從尿道進入輸尿管硬鏡，找到輸尿管開口，先將1根F3輸尿管導管沿著導管進鏡，給予加壓注水，將輸尿管口擴開，鏡體沿著軸線旋轉入鏡，進入輸尿管口后鏡體恢復中立位，以小速度沖洗，保持視野清晰。沿著輸尿管導管上鏡。若輸尿管狹窄，可先插入1根合適大小斑馬導絲，沿著導絲用異物鉗擴張，擴大輸尿管后再入鏡。入鏡至見到結石之后開始用鈥激光對準結石碎石，輸出能量0.7 J，光纖直徑400 μm左右，脈沖頻率9 Hz左右，根據手術需要調整參數。合并炎性息肉需切割或用鈥激光燒灼。將結石粉碎后自行排出。術后留置雙J管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者下床活動、恢復胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時間等康復指標和輸尿管結石清除情況、術后雙J管移位等的發(fā)生率。

1.4 統計學處理

用SPSS 17.0軟件處理，計數資料/計量資料進行x2檢驗/t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者下床活動、恢復胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時間等康復指標比較

觀察組患者下床活動、恢復胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時間等康復指標均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組患者輸尿管結石清除情況比較

觀察組輸尿管結石清除情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者術后雙J管移位等的發(fā)生率比較

觀察組術后雙J管移位等的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者下床活動、恢復胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時間等康復指標比較（±s）

表1 兩組患者下床活動、恢復胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時間等康復指標比較（±s）

組別n下床活動（h）胃腸功能恢復（H）鎮(zhèn)痛藥物使用（d）輸液時間（d）對照組3226.24±1.9114.98±2.723.26±0.125.13±0.73觀察組328.14±0.156.02±1.531.13±0.021.77±0.06 t 14.3138.8454.5615.647 P 0.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者輸尿管結石清除情況比較 [n（%）]

表3 兩組患者術后雙J管移位等的發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石優(yōu)勢在于，手術時間短，鈥激光碎石快，且術中出血少，可減輕患者痛苦，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，水腫癥狀輕，有助于術后結石排出，提高治愈率[2]。鈥激光脈沖能量多數被水吸收，可在不傷害正常組織情況下有效切割和消融病變組織，穿透深度較淺，還有電凝和汽化功能，可同時處理術中結石粘連和嵌頓性息肉，提高治療效果[3-4]。

本研究中，對照組接受開放手術治療，觀察組接受輸尿管鏡鈥激光碎石治療。結果顯示，觀察組輸尿管結石清除情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組術后雙J管移位等的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。觀察組患者下床活動、恢復胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時間等康復指標均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石效果確切，清除結石效果好，不良現象少，康復快，值得推廣。

[1] 張 俊.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(3):42-44.

[2] 廖尚范,盧東明,伊岱旭,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J].中國現代醫(yī)生,2016,54(22):40-42.

[3] 張衛(wèi)然.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):203-204.

[4] 陳勇杰,張賢生.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石效果比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(37):87-89.