鄭淑萍

（湖北省孝感市孝南區(qū)陡崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 孝感 432022）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以氣流受限為表現(xiàn)特征的一種慢性消耗性疾病，患者血液處于高凝狀態(tài)，從而引發(fā)靜脈血栓，其中PE（肺栓塞）是因栓子脫落而致，若COPD PE高危患者醫(yī)治期間未得以科學(xué)、有效的護理，將嚴(yán)重危及其生命安全[1]。為此，本文就選取的35例COPD PE高?；颊咝新窂绞阶o理，且取得滿意效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析本院2015年8月～2017年8月治療的65例COPD PE高危患者資料，依據(jù)護理方案分成對照組（30例）與實驗組（35例）；前者年齡41～82歲，平均（59.64±3.24）歲，男女比18:12；后者年齡42～82歲，平均（60.12±3.87）歲，男女比20:15；COPD病程5～13年，平均（8.95±0.24）年；2組相關(guān)基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，主要包含?？茩z查、健康教育、密切監(jiān)測患者生命體征變化及環(huán)境護理等方面。實驗組于此基礎(chǔ)上行路徑式護理，措施主要如下：①成立路徑小組：護理小組成員包括科室主任、責(zé)任護士及主管醫(yī)生，由所有成員共同討論并制定路徑護理方案，正確開展護理工作，且實施期間應(yīng)根據(jù)患者病況變化持續(xù)改進路徑護理表。②落實路徑護理內(nèi)容：此護理過程分成4階段，入院后包含靜脈通路、無創(chuàng)通氣、監(jiān)測生命體征變化等；待患者入院第2 d指導(dǎo)其開展運動、按摩下肢、用藥指導(dǎo)等；1周后指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸等，2次/d；11 d直至出院密切監(jiān)測患者病情變化。③健康知識教育：護理人員向患者發(fā)放護理路徑表，詳細(xì)介紹用藥、用氧、排痰、心理及疾病相關(guān)知識；囑患者戒煙，說明呼吸運動重要性、COPD與PE間關(guān)系等，并教會患者及家屬關(guān)于自我檢測的方法。④飲食指導(dǎo)：護理人員依據(jù)患者身體狀態(tài)與飲食習(xí)慣制定膳食計劃，囑其多食高蛋白、高維生素食物，以及新鮮水果與蔬菜，禁忌食用刺激、辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比對2組肺功能指標(biāo)[FEV1（一秒用力呼氣容積）、PEF（用力呼氣峰流速）]水平與PE發(fā)生率。比對2組護理前后MMRC評分與6min步行距離變化；予MMRC（呼吸困難指數(shù)）[2]評判標(biāo)準(zhǔn)分成5級，分值介于0-4分，患者病情嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計原理

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計軟件解析，計量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗，而計數(shù)單位經(jīng)由[n（%）]表達(dá)，且在組間對比經(jīng)x2表達(dá)，P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對2組肺功能指標(biāo)與PE發(fā)生率

比對對照組23.33%（7/30），實驗組PE發(fā)生率5.71%（2/35）顯著更低，且PEF、FEV1水平均更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對2組肺功能指標(biāo)水平（±s）

表1 比對2組肺功能指標(biāo)水平（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別nPEF（L/s）FEV1（L）實驗組357.82±2.31a1.52±0.61a對照組306.25±1.201.16±0.65

2.2 比對2組護理前后MMRC評分與6 min步行距離

比對護理前，2組護理后MMRC評分與6 min步行距離均改善，且實驗組改善的幅度比對照組大（P＜0.05），詳見表2。

表2 比對2組護理前后MMRC評分與6 min步行距離（±s）

表2 比對2組護理前后MMRC評分與6 min步行距離（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別（n=例數(shù)）時間MMRC評分（分）6min步行距離（m）實驗組（n=35）護理前2.51±0.83275.13±25.37護理后1.62±0.35ab389.82±32.14ab對照組（n=30）護理前2.50±0.75275.14±25.18護理后2.00±0.36a310.36±27.26a

3 討 論

COPD患者大多為高齡，且屬于PE年高危人群，由于大部分患者對PE相關(guān)知識較缺乏，故不具備風(fēng)險防范意識，而常規(guī)護理對臨床護理不加以重視，并忽視對PE預(yù)防，且護理期間存在一定隨意性，進而致使護理效果欠佳，影響患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。

為此，本研究針對選取的35例COPD PE高?；颊邔嵤┞窂绞阶o理，且取得滿意效果。護理路徑表可正確指導(dǎo)護理工作得以正常開展，其具一定綜合性與針對性和綜合性，護理人員于完成各項工作后打勾簽名，加之采用換班檢查程度，很大程度上消除護理工作隨意性，進而提高患者健康安全[4]。本研究實驗組實施路徑式護理時，護理人員于患者入院至出院后的全過程，科學(xué)規(guī)范患者于住院期間接受檢查、治療、護理舉措等，依據(jù)由護理小組成員共同制定的路徑表循序漸進的對患者實施針對性護理干預(yù)，有效避免工作隨意性，使其于合理時間內(nèi)進行護理與治療[5]。通過提升患者對COPD與PE疾病知識的認(rèn)知程度，調(diào)動其主觀能動性，促使其自我保護能力增強，并教會患者自我監(jiān)測的方法，使其出現(xiàn)異常時得以及時發(fā)現(xiàn)，進而減少PE的發(fā)生[6]。于護理路徑表作用下，護理人員可更好的明確自身工作，防止護理遺漏等問題出現(xiàn)，進而提高護理質(zhì)量[7]。經(jīng)本研究綜合分析，結(jié)果顯示：比對對照組，實驗組PE發(fā)生率更低，且PEF、FEV1水平均更高；比對護理前，2組護理后MMRC評分與6 min步行距離均改善，且實驗組改善的幅度比對照組大；提示針對COPD PE高危患者實施路徑式護理可有效改善肺功能及病況，減少PE的發(fā)生，并提高6 min步行距離，這與邵紅艷[8]文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高。本研究對2組滿意度情況因樣本量過少未加以分析，待進一步調(diào)查再作報告。

總結(jié)上文，路徑式護理應(yīng)用于COPD PE高?；颊?，不僅能夠降低PE發(fā)生率，改善肺功能，而且有效降低疾病嚴(yán)重程度，提高6 min步行距離，進而提高護理效果，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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