郭韶瑾，張雪玲

（山西省晉城市第三人民醫(yī)院，山西 晉城 048001）

慢性乙肝是感染乙型肝炎病毒（HBV）所引起，具有傳染性，臨床有腹脹、乏力、惡心、肝區(qū)疼痛、畏食等癥狀表現(xiàn)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如脂肪肝、肝源性糖尿病、肝硬化等，危及患者健康。由于慢性乙肝病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期進(jìn)行治療，患者治療依從性較差，影響治療效果[1～2] 。本研究應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)慢性乙肝患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的慢性乙型肝炎患者82例為研究對(duì)象。其中男47例，女35例，年齡21～65歲，平均年齡（38.3±7.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下16例，中學(xué)及以上66例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2010版）[3]，按數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予如下綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通交流，掌握患者心理變化及需求，給予針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)和教育，做好患者及其家屬的思想工作，給予患者理解和支持，充分緩解患者負(fù)面情緒。（2）健康教育：根據(jù)患者情況，給予不同的方法進(jìn)行宣教。對(duì)接受和理解能較低者，使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，保持耐心，細(xì)致解答；對(duì)接受和理解能力較強(qiáng)者，較快地進(jìn)行全面健康教育。使患者較好地掌握乙肝的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)等。健康教育針對(duì)家屬同時(shí)進(jìn)行，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)。（3）生活護(hù)理干預(yù)：囑咐患者科學(xué)合理地規(guī)律膳食，多吃水果、蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，飲食盡量保持清淡，禁食辛辣刺激以及高脂肪食物，戒除煙、酒。據(jù)患者情況指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，如肝功能受損較輕者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉；肝功能中度受損者，多臥床休息，少量運(yùn)動(dòng)；肝功能受損嚴(yán)重者，嚴(yán)格臥床休息，禁止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。（4）用藥及隨訪干預(yù)：講述治療必要性、治療目的及預(yù)期目標(biāo)，指導(dǎo)正確用藥，講解過(guò)量和減少用藥的不利影響，督促患者遵醫(yī)囑服用。所有患者均隨訪1年，期間保證每周1次電話隨訪及3個(gè)月一次家庭隨訪，了解患者生活方式及用藥情況等，對(duì)其不正確的行為給予糾正，并囑咐家屬進(jìn)行監(jiān)督，協(xié)助改正。督促患者按期復(fù)查，了解治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用SF-36簡(jiǎn)明健康量表[4]，從心理健康、生理情況、軀體功能及綜合性健康情況四方面對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。（2）治療依從性：從遵醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、注意膳食及合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律作息避免勞累、定期門(mén)診復(fù)查、戒除煙酒及保持樂(lè)觀平穩(wěn)的情緒等8個(gè)部分，調(diào)查兩組患者12個(gè)月內(nèi)治療依從性進(jìn)行。全部做到上述8項(xiàng)為完全依從；做到前3項(xiàng)以上，未達(dá)到8項(xiàng)為部分依從；其余為部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，±s表示生活質(zhì)量評(píng)分，并采用t檢驗(yàn)，率表示治療依從率，并采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量

治療后，兩組患者SF-36評(píng)分均較治療前顯著改善，其中觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 治療12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s）

組別n心理健康生理情況軀體功能綜合性健康情況對(duì)照組4111.8±1.210.3±1.414.5±2.115.4±3.2觀察組4118.5±1.917.7±1.621.1±2.623.8±3.7 t值-19.090722.287112.644710.9951 P值-0.00000.00000.00000.0000

2.2 依從性

治療12個(gè)月內(nèi)，觀察組患者治療依從性率97.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組80.5%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療依從性情況統(tǒng)計(jì) [n（%）]

3 討 論

依從性是患者在治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)囑的遵循行為，主要包括用藥方法、用藥量、不良生活習(xí)慣的改變、復(fù)診等方面，對(duì)恢復(fù)速度、治療效果及預(yù)后等具有重要影響[5]?；颊咭缽男愿?，則有利于治療的進(jìn)行，達(dá)到治療預(yù)期目標(biāo)的可能性越大，治療效果及預(yù)后情況越好；依從性差，則會(huì)影響整個(gè)治療的進(jìn)程，治療效果隨之降低，很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，預(yù)后情況不良，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果[5]。因此，依從性在整個(gè)治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

本研究中，兩組患者治療后SF-36評(píng)分均較治療前顯著改善，觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療12個(gè)月內(nèi)，觀察組患者治療依從性率97.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組80.5%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者治療依從性及生活質(zhì)量具有明顯的效果。

心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者不良心理狀態(tài)，消除患者因疾病、社會(huì)環(huán)境造成的焦慮、恐懼、敏感等狀況，使患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行治療。健康教育普及，能使患者和家屬增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變因缺乏知識(shí)造成的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立患者治療信心，明確治療目標(biāo)，進(jìn)而提高患者治療依從性。生活護(hù)理干預(yù)能及時(shí)掌握患者生活方式，對(duì)其不良的生活習(xí)慣予以糾正，督促患者保持良好的生活方式，保證患者科學(xué)合理的膳食，改善自身身體素質(zhì)，有利于疾病的治療和康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。用藥指導(dǎo)及家庭隨訪干預(yù)，能指導(dǎo)患者正確使用藥物，使患者明白不遵醫(yī)囑用藥的危害性，能及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)、生活方式等方面的具體情況，及時(shí)糾正患者不正確的行為，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的恢復(fù)鍛煉，與家屬一起共同對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著提高慢性乙肝患者治療依從性和生活質(zhì)量，進(jìn)而提高治療效果和預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 汪海燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者抗病毒治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(3):76-77,82.

[2] 方樹(shù)權(quán).出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者抗病毒治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(11):122-123.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2011,21(2):121-122.

[4] 劉朝杰,李寧秀,任曉暉,等.36條目簡(jiǎn)明量表在中國(guó)人群中的適用性研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,32(1):39-42.

[5] 趙晶燕.探討認(rèn)知護(hù)理對(duì)慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(28):307-308.