徐 磊

(天津市海河醫(yī)院胸外科，天津 300350)

胸腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)外科技術(shù)，近年來(lái)隨著醫(yī)療科技的推廣，逐漸應(yīng)用到肺部疾病手術(shù)當(dāng)中，其中原發(fā)性肺癌疾病已得到成功應(yīng)用，效果顯著[1]。胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量低、疼痛感輕以及并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，尤其對(duì)于不能適應(yīng)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的患者帶來(lái)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。目前，胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)手術(shù)一致方面存在較大爭(zhēng)議，仍需要更多大量數(shù)據(jù)得以支撐[2]。本次研究中，筆者選取我院自2010年3月～2017年3月收治的60例肺結(jié)核患者，對(duì)其部分患者應(yīng)用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2010年3月～2017年3月收治的60例肺結(jié)核患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。所有患者均在手術(shù)知情同意書(shū)上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn):病變范圍為1個(gè)肺葉以內(nèi)；②胸腔積液、胸膜增厚程度較?。虎蹮o(wú)心腦血管疾?。虎芊侵夤軆?nèi)膜結(jié)核；⑤胸膜粘連不嚴(yán)重，無(wú)明顯腫大現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心功能不全以及全身麻醉不適應(yīng)者；②胸膜粘連嚴(yán)重者；③有胸膜病變、胸腔手術(shù)史；④病變范圍超2個(gè)肺葉以上者。對(duì)照組男18例，女12例；年齡24～70歲，平均(41.2±5.8)歲。觀察組男17例，女13例；年齡25～71歲，平均(41.5±5.7)歲。兩組患者在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，行全身麻醉，患者采取側(cè)臥體位，常規(guī)后外側(cè)切口。觀察組采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)?；颊卟扇?cè)臥位，將雙腔管氣管插管，行全身麻醉。將胸腔鏡放入觀察孔，仔細(xì)觀察病變范圍、部位、周圍組織分布。在葉間肺裂發(fā)育情況較好時(shí)，采用切割縫合器處理肺動(dòng)脈；如遇葉間肺裂發(fā)育不完全時(shí)，可以按照肺靜脈-葉支氣管-肺動(dòng)脈順序切割縫合。在肺葉切除后，將病肺置入標(biāo)本袋。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、胸管留置時(shí)間；比較兩組患者手術(shù)前、后第1、4天血清CRP水平、疼痛評(píng)分；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、存活率，并發(fā)癥包括肺漏氣、低氧、感染、心律失常等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組在手術(shù)出血量、住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組在手術(shù)時(shí)間方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血清CRP水平比較：兩組患者手術(shù)前，血清CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)手術(shù)后，血清CRP水平均較手術(shù)前有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組每個(gè)時(shí)間點(diǎn)上血清CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)后疼痛評(píng)分比較：兩組經(jīng)手術(shù)后，疼痛評(píng)分均有明顯下降，觀察組在手術(shù)后第1天、第4天疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)后第7天兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、存活率比較：兩組患者手術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組隨訪三年存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血量(ml)住院時(shí)間(d)胸管留置時(shí)間(d)觀察組30154 3±28 7203 7±44 87 7±0 93 7±0 7對(duì)照組30181 1±30 2291 1±45 212 8±1 75 1±0 8t值1 0222 4284 2183 247P值>0 05<0 05<0 05<0 05

組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后第1天手術(shù)后第4天觀察組306 0±1 337 2±8 917 7±6 9對(duì)照組306 1±0 960 4±11 342 8±11 7t值1 0112 1432 417P值>0 05<0 05<0 05

組別例數(shù)手術(shù)后第1天手術(shù)后第4天手術(shù)后第7天觀察組306 5±0 84 5±1 23 4±0 7對(duì)照組308 9±1 36 6±1 63 8±0 8t值3 1272 2711 005P值<0 05<0 05>0 05

表4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、存活率比較[例(%)]

組別例數(shù)肺漏氣低氧感染心律失常并發(fā)癥發(fā)生率存活率觀察組301(3 3)01(3 3)1(3 3)3(10 0)①28(93 3)①對(duì)照組302(6 7)2(6 7)2(6 7)3(10 0)9(30 0)24(80 0)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P>0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各地工業(yè)污染不斷加重，同時(shí)人們的不良生活習(xí)慣，如吸煙等一直處于居高不下的狀態(tài)，肺結(jié)核的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)[3]。臨床手術(shù)治療肺結(jié)核通常采用開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，能夠有效切除病變組織，但是患者切口大，易感染，手術(shù)出血量大，疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者在生理、心理方面都承受著極大的痛苦，對(duì)于體質(zhì)較弱患者，手術(shù)難度更是加大，但效果往往并不理想[4]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)逐漸應(yīng)用到肺結(jié)核手術(shù)當(dāng)中，因其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量低，患者不易出現(xiàn)并發(fā)癥，很好的補(bǔ)足了傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)的缺陷[5]。

劉日清等學(xué)者選擇62例早期患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各31例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，觀察組采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)出血量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[6]；觀察組手術(shù)后第1天、第4天血清CRP水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)后第1天、第4天疼痛感評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從本次研究結(jié)果來(lái)看，由于胸腔下肺葉切除術(shù)切口小，患者不易感染，恢復(fù)速度快，觀察組在手術(shù)出血量、住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)后第1天、第4天CRP水平、疼痛感評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，但在第7天兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與劉日清等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。提示，對(duì)肺結(jié)核患者使用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，能夠有效減少患者住院時(shí)間，減少手術(shù)出血量，從而避免感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者疼痛感輕，恢復(fù)速度快，值得臨床推廣。

[1] 戴聰軍.電視胸腔鏡下早期肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(1)：19.

[2] 李 斌，譚雪梅,袁 寧.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開(kāi)放肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(18)：1804.

[3] 陳志軍，史莉瑾，王忠民，等.電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(4)：1048.

[4] 李明學(xué)，黃曉云，劉志明.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療早期肺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(3)：1.

[5] 牟巨偉,李 寧,邵 康，等.電視胸腔鏡在胸部腫瘤外科中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(9)：621.

[6] 劉日清，阮永軍，劉如鋒,等.全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28(1)：99.