游小風(fēng)，徐偉華

(重慶市三博長安醫(yī)院放射科 重慶 400000)

臨床診斷椎管內(nèi)腫瘤多應(yīng)用椎管脊髓造影檢查的方式，但是這種方式下可能會引起脊髓蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)根炎等臨床癥狀。磁共振成像是一種有效的臨床診斷方式，具有較高的臨床應(yīng)用價值。文章回顧性分析2016年1月～2017年4月于我院接受檢查的22例椎管內(nèi)腫瘤患者資料，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理學(xué)檢查確診為椎管內(nèi)腫瘤，實(shí)踐研究得出椎管內(nèi)腫瘤磁共振成像診斷的應(yīng)用價值較高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2016年1月～2017年4月于我院接受檢查的22例椎管內(nèi)腫瘤患者資料，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理學(xué)檢查確診為椎管內(nèi)腫瘤。患者中男12例，女10例，年齡10～67歲，平均(46.76±6.12)歲。病程時間在5個月～1年，平均(7.02±0.54)年。所有患者均存在不同程度的椎管內(nèi)腫瘤臨床癥狀，且了解實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2方法：為所有患者實(shí)施磁共振成像檢查，使用飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像進(jìn)行檢查,選用脊柱表面線圈,采用SE序列,部分采用STIR序列：矢狀位T1WI TR 650 ms，TE9.0 ms；T2WI TR 2 000 ms/TE100 ms,層厚4 mm,層間距0.3 mm[1]，矩陣220×220。增強(qiáng)掃描使用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)ZAOYINGJI，0.1 mmol/kg，靜脈團(tuán)注。基于臨床定位平面的不同，分別作頸段、胸段和腰段矢狀面T1WI和T2WI掃描，且可以為患者一些實(shí)施掃橫斷面和增強(qiáng)掃描[2]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：分析椎管內(nèi)腫瘤磁共振成像診斷的意義。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表達(dá)計數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎管內(nèi)腫瘤患者磁共振檢查結(jié)果統(tǒng)計。

2.1.1部位及大小：22例患者磁共振檢查中腫瘤處于椎管內(nèi)各個位置，胸腰段位置的患者數(shù)量相對較多。瘤體直徑在1～5 cm之間。

2.1.2形態(tài)及信號：腫瘤呈現(xiàn)出橢圓形、啞鈴形或者不規(guī)則形態(tài)。椎管內(nèi)腫瘤磁共振成像診斷中，T1W像上呈現(xiàn)出低信號或者等信號狀態(tài)，T2W像上呈現(xiàn)出等/高信號或者混雜信號狀態(tài)。

2.1.3增強(qiáng)情況：常規(guī)MRI掃描后實(shí)施Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，病灶呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化的特點(diǎn)，病灶兩端或中心能夠看到囊性變區(qū)以及部分延時強(qiáng)化、硬脊膜強(qiáng)化等特征。

2.1.4病理診斷：光鏡下可見髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤13例，硬脊膜外腫瘤5例，髓內(nèi)腫瘤4例。

2.2磁共振成像診斷椎管內(nèi)腫瘤的符合率對比：磁共振成像診斷髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤14例，硬脊膜外腫瘤5例，髓內(nèi)腫瘤3例。病理學(xué)診斷髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤13例，硬脊膜外腫瘤5例，髓內(nèi)腫瘤4例。磁共振成像診斷符合率為90.91%，與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1磁共振成像診斷椎管內(nèi)腫瘤的符合率對比[例(%)]

類別例數(shù)髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤硬脊膜外腫瘤髓內(nèi)腫瘤符合率(%)磁共振檢查2214(63．6)5(22．7)3(13．6)90 91病理檢查2213(59．1)5(22．7)4(18．2)100χ2值1 51P值>0 05

3 討論

3.1椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷：磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)椎管內(nèi)病變，基于其解剖特點(diǎn)可以分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤以及髓外硬脊膜外椎管內(nèi)腫瘤[3]。髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為脊髓局限性增粗，瘤體和脊髓中間不存在顯著界限，且和瘤體、脊髓的信號融合在一起，需要借助兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔間隙變窄及增強(qiáng)強(qiáng)化特征、方式，結(jié)合臨床表現(xiàn)特征，加以綜合分析[4]。

椎管內(nèi)腫瘤按其解剖部位，具體可以分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜外椎管內(nèi)腫瘤。髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為脊髓呈局限性增粗，瘤體與脊髓之間無明顯界線,且瘤體與脊髓的信號容易混合在一起。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為，髓外硬脊膜內(nèi)與硬脊膜外腫瘤的鑒別具有一定的難度。臨床檢查中，如果發(fā)現(xiàn)病灶上下端局部硬膜外脂肪影增寬或被推向脊髓方向，或者患者蛛網(wǎng)膜下腔局部外壓性變窄或消失，則可以確定為硬脊膜外腫瘤。

傳統(tǒng)的臨床檢查中，多應(yīng)用椎管脊髓造影檢查的方式，但是實(shí)際臨床檢查中特異性較低，有時還可能會誘發(fā)脊髓蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)根炎等不良癥狀。難以保證臨床檢查的安全性，也會增加患者的痛苦感受。

本次研究顯示，髓外硬脊膜內(nèi)與硬脊膜外腫瘤的鑒別，髓外硬脊膜如果觀察到患者病灶上下位置，局部硬膜外脂肪影增寬或被推向脊髓方向，或者患者蛛網(wǎng)膜下腔局部外壓性變窄或消失，以及椎管內(nèi)脂肪連續(xù)性中斷，脊髓與病變“硬膜外征”則可以判定為具有硬脊膜外腫瘤[5]。

磁共振成像診斷椎管內(nèi)腫瘤，具有操作方式簡單，臨床診斷符合率較高等特點(diǎn)，其臨床診斷的敏感性相對較高，能夠觀察到患者的腫瘤面積、形態(tài)以及邊界情況等[6]。同時，磁共振成像診斷椎管內(nèi)腫瘤，其定位準(zhǔn)確情況比較理想，能夠達(dá)到90%以上，顯著高于任何檢查方式。

3.2椎管內(nèi)腫瘤的磁共振成像檢查定性診斷：臨床診斷中，椎管內(nèi)腫瘤的磁共振成像檢查具有一定難度。產(chǎn)生難度的原因，主要是因?yàn)樽倒苤心[瘤多具有相符的信號強(qiáng)度。

磁共振檢查在椎管內(nèi)腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用，敏感性高，特異性欠佳，需要基于患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合分析。磁共振檢查是當(dāng)前臨床診斷中認(rèn)為診斷椎管內(nèi)腫瘤的最佳方式，能夠清晰觀察到患者的腫瘤形態(tài)、腫瘤邊界以及脊髓的受壓情況等，其診斷的符合率相對較高，臨床應(yīng)用價值與臨床診斷準(zhǔn)確率相對高于其他診斷方式。臨床檢查中，主要基于臨床定位平面的不同，分別作頸段、胸段和腰段矢狀面T1WI和T2WI掃描，且可以為患者一些實(shí)施掃橫斷面和增強(qiáng)掃描，細(xì)致觀察磁共振成像情況，且需要進(jìn)行定性分析?；趫D像檢查的結(jié)果，觀察患者的臨床癥狀，清晰病情發(fā)展的情況。

星形細(xì)胞瘤形態(tài)多不規(guī)則,T2W像多呈高信號或混雜信號,增強(qiáng)掃掃描后，呈現(xiàn)出與輕、中度強(qiáng)化且不均勻狀態(tài)，部分病灶出現(xiàn)延時強(qiáng)化。星形細(xì)胞瘤形態(tài)多不規(guī)則,T2W像多呈高信號或混雜信號,增強(qiáng)后多為輕、中度強(qiáng)化且不均勻,可見小囊區(qū)。神經(jīng)鞘瘤形態(tài)多規(guī)則呈橢圓形,T2W像多呈高信號,Gd-DTPA增強(qiáng)后能夠彰顯出顯著強(qiáng)化的特點(diǎn)。硬膜外腫瘤以轉(zhuǎn)移性腫瘤常見,多處于胸腰段位置,常累及椎體、椎弓根等,而椎間盤較少受累。室管膜瘤可出現(xiàn)明顯戴帽征及特異性囊變，有助于診斷。脊膜瘤可見沿硬脊膜明顯強(qiáng)化脊膜尾征；神經(jīng)鞘瘤形態(tài)多規(guī)則呈橢圓形,T2W像多呈高信號沿椎間孔生長等征象有助于鑒別診斷。在實(shí)際工作中定性診斷仍存在不足，MRI圖像能準(zhǔn)確區(qū)分椎管內(nèi)外及硬膜下、硬膜外等位置判斷，對定性診斷有很大幫助作用。

基于本次臨床診斷研究結(jié)果來看，磁共振檢查方式下，能夠清晰患者腫瘤的位置，準(zhǔn)確區(qū)分髓內(nèi)、髓外硬膜下、硬膜外的病變，明確患者瘤體的長度以及形態(tài)和硬脊膜和神經(jīng)根關(guān)系等。磁共振檢查方式下，髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤14例，硬脊膜外腫瘤5例，髓內(nèi)腫瘤3例，與病理學(xué)診斷結(jié)果差異較小，組間差異比較證實(shí)了磁共振成像在椎管內(nèi)腫瘤檢查中應(yīng)用的價值，可以作為篩查與診斷的重要方式。

綜上所述，椎管內(nèi)腫瘤磁共振成像診斷的價值突出，臨床診斷符合率較高，能夠清晰患者發(fā)病的位置、病灶發(fā)展的具體情況等，為椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床治療方案設(shè)計能夠奠定良好的基礎(chǔ)，建議在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

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