夏軍

患者腦部血管出現(xiàn)阻塞進而導(dǎo)致腦組織局部壞死, 甚至造成腦軟化的現(xiàn)象極易發(fā)生急性腦梗死, 該病多發(fā)于中老年人, 是一類全腦神經(jīng)功能障礙疾病, 有著極高的致殘率和病死率［1］。約80%的患者由于神經(jīng)功能受損而使肢體功能出現(xiàn)不同程度的損傷, 對其日?；顒拥哪芰υ斐蓢?yán)重影響［2,3］。對患者實施早期康復(fù)護理可使其肢體運動功能盡早得到恢復(fù), 對患者的工作和生活能力的提高有著舉足輕重的意義。本研究采用早期康復(fù)訓(xùn)練的護理方式對急性腦梗死偏癱患者進行護理, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年8月收診于本院的82例急性腦梗死偏癱患者作為研究對象, 并且其均經(jīng)CT和磁共振檢查被確診為急性腦梗死, 患者在入院時均表現(xiàn)出偏癱癥狀。82例急性腦梗死偏癱患者, 隨機分為對照組和康復(fù)組, 各41例。對照組男19例、女22例；平均年齡(62.35±5.96)歲；肢體癱瘓肌力：0～1級9例, 2～3級18例,3～4級14例?？祻?fù)組男21例、女20例；平均年齡(61.77±6.03)歲；肢體癱瘓肌力；0～1級7例, 2～3級15例, 3～4級19例。兩組患者的性別、年齡、癱瘓肌力等級等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理研究會討論同意通過, 所有患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者入院后經(jīng)過各項檢查后, 由其主治醫(yī)生為其開出相應(yīng)藥物進行治療；對照組給予常規(guī)治療和護理措施?？祻?fù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練的方式介入治療。具體如下。

1.2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練介入時機確定 對患者的神經(jīng)功能進行評定, 待患者入院48 h后各項生命體征平穩(wěn)時, 可依據(jù)每例患者的具體病情來實施早期康復(fù)訓(xùn)練, 頻率以5次/周為宜, 0.5 h/次, 實施1個月后評定其效果。

1.2.2 心理護理 護理人員應(yīng)多和患者進行心理上的溝通交流來了解、掌握患者內(nèi)心想法, 并根據(jù)患者的個人情況(文化程度、年齡)實施圖文并茂的方式來講解該病的知識, 使其認識到恢復(fù)肢體運動的功能是一個漫長的過程, 從心里信任護理人員, 并耐心聽取有關(guān)疾病的治療方法, 消除患者心理負擔(dān)使其對抗疾病的信心增加。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練的實施 ①維持肢體功能位, 在患者入院3～7 d對其實施被動訓(xùn)練, 內(nèi)容為上下肢的屈伸和外展(注意盡量不采用仰臥位, 也不要放置于足底物體)；②適當(dāng)對癱瘓的肢體皮膚和肌肉等進行輕柔按摩, 力度要循序漸進；③冷熱毛巾擦敷癱瘓的肢體, 可使肌肉的收縮功能得到鍛煉,為防止肢體發(fā)生痙攣可每60 分鐘更換1次體位, 患者可在護理人員的幫助下完成坐立、站立平衡訓(xùn)練, 待其站穩(wěn)10 min后可進一步引導(dǎo)其步行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護理前后肌力評分、ESS評分、ADL評分。肌力評分0～5分分別對應(yīng)肌力等級0～5級, 分值越小, 肌力越差。ESS和ADL評分分值越大,神經(jīng)功能越好, 日常生活能力也越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力評分比較 護理前, 對照組、康復(fù)組的肌力評分分別為(2.33±1.22)、(2.37±1.29)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 康復(fù)組肌力評分為(4.26±0.85)分高于對照組的(3.41±0.88)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組ESS評分比較 護理前, 對照組、康復(fù)組的ESS評分分別為(45.18±3.77)、(44.96±3.86)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 康復(fù)組的ESS評分為(63.96±3.69)分, 高于對照組的(51.39±3.37)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組ADL評分比較 護理前, 對照組、康復(fù)組的ADL評分分別為(33.18±2.65)、(33.28±2.84)分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 康復(fù)組的ADL評分為(58.64±3.67)分, 高于對照組的(49.31±3.21)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死患者的梗死區(qū)域會出現(xiàn)神經(jīng)元缺失的現(xiàn)象, 同時神經(jīng)細胞不具有細胞分裂的能力, 其屬于一種不可再生的細胞, 這將造成患者的神經(jīng)功能不完整, 嚴(yán)重影響到患者的生活［4］。在以往對腦梗死的治療和護理中往往只側(cè)重患者生命體征的恢復(fù)和對其處于恢復(fù)期時的肌力訓(xùn)練, 忽視掉了患者的早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練, 最終的結(jié)果是導(dǎo)致了很高的致殘率［5,6］。

而將肌力和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練同步進行, 可明顯使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果得到提高, 同時早期康復(fù)訓(xùn)練的介入可使肢體運動功能最大限度的恢復(fù), 使后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生率大幅降低［7,8］。介入康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機為患者的病情和生命體征都穩(wěn)定下來之后, 這可使患者發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等繼發(fā)性功能障礙的幾率大大降低, 為患者全身協(xié)調(diào)能力的盡早恢復(fù)及肢體功能恢復(fù)效果的提高提供了良好的, 從而改善患者的生活質(zhì)量［9］。

本研究結(jié)果顯示, 護理后, 康復(fù)組肌力評分(4.26±0.85)分高于對照組的(3.41±0.88)分, 康復(fù)組ESS評分(63.96±3.69)分高于對照組的(51.39±3.37)分, 康復(fù)組ADL評分(58.64±3.67)分高于對照組的(49.31±3.21)分, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性腦梗死偏癱患者在患病早期采用康復(fù)訓(xùn)練的護理方式可使患者肌力明顯得到改善, 同時可有效使其神經(jīng)功能得到恢復(fù), 對其生存質(zhì)量的提高具有至關(guān)重要的意義。

［1］ 陳惠英.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙康復(fù)的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014(21):134-135.

［2］ 陳艷, 李春利.循證護理在急性腦梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用研究.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20):23-25.

［3］ 王秀玲.早期康復(fù)護理干預(yù)對急性腦梗死患者肢體功能及生活能力的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2017, 33(6):922-924.

［4］ 朱剛瑛.康復(fù)護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果評價.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(1):255-256.

［5］ 李春香, 李東, 何歡.探討康復(fù)護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2017, 8(8):136-137.

［6］ 郭先娥.急性腦梗死患者采用康復(fù)護理對其肢體功能障礙恢復(fù)效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2017(31):101-102.

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［9］ 蔡衛(wèi)紅.早期綜合性康復(fù)護理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(2):137-138.