馬吉紅

慢性腎功能衰竭是一種全身多系統(tǒng)癥狀綜合征, 表現(xiàn)復(fù)雜, 患者需早期診斷和接受治療, 以改善預(yù)后［1-3］。本研究探討了扶正泄?jié)岜ＤI湯治療慢性腎功能衰竭的療效 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的92例慢性腎功能衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與中醫(yī)組, 各46例。對(duì)照組男27例, 女19例；年齡49～75歲, 平均年齡(59.25±5.25)歲 ；體重 44～82 kg, 平均體重 (63.20±6.27)kg。中醫(yī)組男26例, 女20例；年齡48～75歲, 平均年齡(59.13±5.29)歲；體重44～81 kg, 平均體重(63.10±5.97)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)利尿劑、血糖控制等治療方案,并給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食, 糾正酸中毒、控制血壓和糾正電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 中醫(yī)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予扶正泄?jié)岜ＤI湯治療,方法如下。黃芪、黨參各30 g；茯苓、丹參各20 g；生地、蘇梗、陳皮各10 g；枸杞15 g；制大黃5 g。濕濁加砂仁、蒼術(shù)；血虛加紫河車(chē)、首烏和當(dāng)歸；血瘀加紅花；水濕加車(chē)前子；濕熱加黃連和黃柏；熱毒加忍冬藤和半枝蓮。1劑/d,100 ml/次, 分2次服用。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床治療效果、治療前后尿蛋白量、血肌酐監(jiān)測(cè)值、尿素氮監(jiān)測(cè)值、促紅細(xì)胞生成素及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主要癥狀消失, 血肌酐降低＞30%；有效：主要癥狀緩解, 血肌酐降低20%～30%；無(wú)效：不滿足有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 中醫(yī)組顯效32例, 有效11例,無(wú)效3例, 總有效43例, 總有效率為93.48%；對(duì)照組顯效22例, 有效14例, 無(wú)效10例, 總有效36例, 總有效率為78.26%。中醫(yī)組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后尿蛋白量、血肌酐監(jiān)測(cè)值、尿素氮監(jiān)測(cè)值、促紅細(xì)胞生成素比較 治療前, 對(duì)照組尿蛋白量、血肌酐監(jiān)測(cè)值、尿素氮監(jiān)測(cè)值、促紅細(xì)胞生成素分別為(2.01±0.52)g/24h、(114.55±19.92)μmol/L、(10.66±1.24)mmol/L、(66.24±2.72)mIU/ml；中醫(yī)組尿蛋白量、血肌酐監(jiān)測(cè)值、尿素氮監(jiān)測(cè)值、促紅細(xì)胞生成素分別為(2.05±0.53)g/24h、(114.79±19.91)μmol/L、(10.24±1.23)mmol/L、(67.81±3.12)mIU/ml；兩組尿蛋白量、血肌酐監(jiān)測(cè)值、尿素氮監(jiān)測(cè)值、促紅細(xì)胞生成素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 中醫(yī)組尿蛋白量、尿素氮監(jiān)測(cè)值、血肌酐監(jiān)測(cè)值(0.34±0.11)g/24h、(70.24±15.59)μmol/L、(8.24±0.04)mmol/L 低于對(duì)照組的(1.62±0.46)g/24h、(97.91±16.94)μmol/L、(9.91±0.11)mmol/L, 促紅細(xì)胞生成素(94.13±7.26)mIU/ml高于對(duì)照組的(84.53±5.42)mIU/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)惡心、輕微嘔吐各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；中醫(yī)組出現(xiàn)惡心、嗜睡各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

尿素氮、血肌酐等為有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物, 腎功能正常情況下, 這些小分子物質(zhì)可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò), 但對(duì)于慢性腎功能衰竭患者而言, 其腎小球?yàn)V過(guò)功能降低, 可導(dǎo)致尿潴留而增加上述小分子物質(zhì)水平, 進(jìn)一步加重腎功能。另外, 貧血也是慢性腎功能衰竭患者主要表現(xiàn), 其中, 促紅細(xì)胞生成素缺乏是貧血主要原因, 這和慢性腎功能衰竭患者腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致鈣磷代謝障礙和引發(fā)低鈣高磷血癥相關(guān)［4-6］。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 對(duì)慢性腎功能衰竭患者采用中醫(yī)扶正泄?jié)岜ＤI湯治療, 可發(fā)揮補(bǔ)血活血、健脾益腎、化濕理氣和排毒泄?jié)嶂? 促進(jìn)尿素氮和血肌酐清除［7-10］。方中黨參可扶正祛邪, 健脾益氣；茯苓泄?jié)幔坏⒒钛?；枸杞熟地補(bǔ)腎益精；蘇梗化濁和胃。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí), 扶正泄?jié)岜ＤI湯中大黃可降低血脂水平, 升高高密度脂蛋白, 促進(jìn)尿素氮和肌酐代謝和排泄, 改善氮質(zhì)血癥, 降低血管通透性,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

本研究中, 對(duì)照組采用常規(guī)利尿劑、血糖控制等治療方案；中醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予扶正泄?jié)岜ＤI湯治療。結(jié)果顯示, 中醫(yī)組總有效率93.48%高于對(duì)照組的78.26%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組尿蛋白量、血肌酐監(jiān)測(cè)值、尿素氮監(jiān)測(cè)值、促紅細(xì)胞生成素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后中醫(yī)組尿蛋白量、尿素氮監(jiān)測(cè)值、血肌酐監(jiān)測(cè)值 (0.34±0.11) g/24h、(70.24±15.59)μmol/L、(8.24±0.04)mmol/L低于對(duì)照組的(1.62±0.46)g/24h、(97.91±16.94)μmol/L、(9.91±0.11)mmol/L, 促紅細(xì)胞生成素(94.13±7.26)mIU/ml高于對(duì)照組的(84.53±5.42)mIU/ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)惡心、輕微嘔吐各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；中醫(yī)組出現(xiàn)惡心、嗜睡各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 扶正泄?jié)岜ＤI湯治療慢性腎功能衰竭療效確切, 可有效改善患者病情, 改善腎功能指標(biāo), 提升促紅細(xì)胞生成素水平, 且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 安全可行。

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