宮明蓮

房顫合并穩(wěn)定性冠心病具有復(fù)雜的病情, 患者受到血栓形成的影響會(huì)大量聚集纖維蛋白, 若不能采取有效的治療措施會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床既往的治療以抗凝和抗血小板治療為主, 但是難以達(dá)到理想的治療效果［1］。鑒于此, 本研究選擇本院2016年9月～2017年9月收治的房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者, 對(duì)其實(shí)施利伐沙班的臨床價(jià)值進(jìn)行探究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年9月收治的44例房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)治療模式不同分為研究組和參照組, 各22例。研究組中男10例,女12例, 年齡最大72歲, 最小48歲, 平均年齡(56.77±10.13)歲。參照組中男13例, 女9例, 年齡最大75歲, 最小40歲,平均年齡(57.12±11.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用華法林治療, 使用劑量為2.5 mg/次, 1次/d；2～3 d檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR), 調(diào)整華法林用量。研究組患者采用利伐沙班治療, 使用劑量為20 mg/次 , 1次 /d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者腦栓塞和腦出血發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者腦栓塞發(fā)生率為9.1%(2/22), 參照組患者腦栓塞發(fā)生率為36.4%(8/22), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6588,P＜0.05)。研究組患者腦出血發(fā)生率為4.5%(1/22),參照組患者腦出血發(fā)生率為9.1%(2/22), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.3577,P＞0.05)。

3 討論

穩(wěn)定性冠心病指病情和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定, 同時(shí)未出現(xiàn)不穩(wěn)定因素, 如：潰瘍、破裂和形成血栓等, 該疾病的病理基礎(chǔ)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的固定性狹窄存在相關(guān)性, 患者會(huì)伴有不同程度的疼痛［2］。通常情況下, 受到心肌缺血缺氧的影響, 心肌會(huì)有大量代謝產(chǎn)物聚集, 如：腺苷、緩激肽和組胺, 其會(huì)對(duì)心臟內(nèi)自主神經(jīng)造成直接影響而引發(fā)痛覺［3］。

房顫患者激動(dòng)頻率可達(dá)600次/min, 在一定程度上會(huì)喪失心房的正常跳動(dòng)能力, 降低舒張期左心房血流速度的同時(shí)會(huì)致使心房?jī)?nèi)膜受損和凝血, 從而提升血栓發(fā)生率［4］。利伐沙班屬于全新的口服抗凝藥物, 該藥物在凝血因子Xa上直接作用, 劑量呈現(xiàn)依賴性, 同時(shí)可以對(duì)其活性進(jìn)行有效抑制［5］。該藥物具有較高的生物利用度, 比例可達(dá)100%, 4 h后可以達(dá)到峰濃度, 排泄途徑經(jīng)肝臟和雙腎, 具有較長(zhǎng)的半衰期［6］。通過內(nèi)源性和外源性的途徑將X因子進(jìn)行活化,從而在凝血級(jí)反應(yīng)中充分發(fā)揮［7］。近年來, 在臨床心血管疾病中逐漸引入該藥物。另外, 有學(xué)者對(duì)利伐沙班藥物進(jìn)行研究, 該藥物在下肢靜脈血栓預(yù)防中可以獲取顯著的效果, 同時(shí)在冠狀動(dòng)脈疾病治療中也較為適用［8］。利伐沙班具有較高的選擇和競(jìng)爭(zhēng)性, 通過對(duì)凝血酶進(jìn)行抑制的同時(shí)使患者的臨床癥狀得以改善［9］。但值得注意的是, 在服用利伐沙班時(shí),會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)的幾率, 若病情較為嚴(yán)重會(huì)引發(fā)致死性出血,因此在使用該藥物前需對(duì)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估, 從而確保用藥合理性［10］。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者腦栓塞發(fā)生率為9.1%(2/22), 參照組患者腦栓塞發(fā)生率為36.4%(8/22),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6588,P＜0.05)。研究組患者腦出血發(fā)生率為4.5%(1/22), 參照組患者腦出血發(fā)生率為9.1%(2/22), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3577,P＞0.05)。

綜上所述, 房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者實(shí)施利伐沙班治療, 效果理想, 腦栓塞發(fā)生率更低, 腦出血發(fā)生率未見明顯增加, 臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

［1］彭長(zhǎng)生, 胡越成, 李曦銘, 等.利伐沙班和依諾肝素鈉在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后預(yù)防深靜脈血栓形成的效果比較.中國(guó)臨床研究, 2014, 27(1):1-4.

［2］荊珊, 仇琪, 杜海燕, 等.新型Xa因子抑制劑利伐沙班在心血管系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016, 16(1):139-142.

［3］張曉冬, 孫竹, 武云濤, 等.低分子肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥使用利伐沙班治療1例.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2015(4):557.

［4］陳桂浩, 楊躍進(jìn).利伐沙班在特殊人群房顫中的研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 97(26):2078-2080.

［5］陳煥清, 符少萍, 陳玉成, 等.利伐沙班治療高危房顫的療效及安全性分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(5):106-107.

［6］姜海兵, 李嵐, 李秀芬, 等.利伐沙班治療高齡心房顫動(dòng)患者的療效分析.中國(guó)循環(huán)雜志, 2014(z1):65.

［7］李慧.用利伐沙班對(duì)合并腦栓塞的老年心房纖顫患者進(jìn)行治療的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(13):66-67.

［8］張清瓊, 孫學(xué)春, 周曉芳, 等.新型口服抗凝藥物治療高齡非瓣膜性房顫患者的療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(4):486-489.

［9］陶全意.利伐沙班防治房顫患者卒中的效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(14):34.

［10］李群, 陸首玲, 劉尚, 等.華法林和利伐沙班治療心房顫動(dòng)臨床療效對(duì)比分析.內(nèi)科, 2015, 10(4):463-465.