王艷朋

隨著人們生活水平的不斷提高, 生活結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣改變, 膽管結(jié)石病癥的發(fā)生率逐年升高。臨床治療膽管結(jié)石病癥的方法主要為開腹手術(shù)與微創(chuàng)治療術(shù)［1］。本次就2015年12月～2017年5月收治的100例膽管結(jié)石患者作為研究對象,分析膽總管內(nèi)置“支撐內(nèi)引流管”一期縫合微創(chuàng)治療膽管結(jié)石的臨床效果, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年5月收治的100例膽管結(jié)石患者作為研究對象, 隨機(jī)將其分為常規(guī)組與微創(chuàng)組, 每組50例。微創(chuàng)組中男23例, 女27例, 年齡24～76歲, 平均年齡(41.6±11.5)歲。常規(guī)組中男24例, 女26例, 年齡23～75歲, 平均年齡(42.0±11.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采取開腹手術(shù)方式治療, 對患者進(jìn)行全身麻醉, 在膽總管位置進(jìn)行開腹手術(shù), 根據(jù)患者的生命體征情況, 將膽管結(jié)石取出體外, 放置T管引流［2］。微創(chuàng)組采用膽總管內(nèi)置“支撐內(nèi)引流管”一期縫合微創(chuàng)手術(shù)治療, 患者仰臥, 給患者實(shí)施全身麻醉, 進(jìn)行腹腔鏡膽道探查手術(shù), 在患者劍突與臍下緣

、右鎖骨中線下緣、右側(cè)腋前線下緣各實(shí)施一切口, 對膽囊三角進(jìn)行解剖, 對患者膽囊動脈進(jìn)行游離結(jié)扎, 將膽囊管進(jìn)行游離。在膽道鏡與腹腔鏡下植入進(jìn)行膽道支撐內(nèi)引流管。通過細(xì)針穿刺確定膽總管, 游離膽總管表面腹膜。充分顯露膽總管, 膽總管的切口大小需要按照結(jié)石的大小進(jìn)行確定, 大部分在10～15 mm左右。取石探查完畢之后, 確定沒有殘留結(jié)石、新生物、狹窄, 確保十二指腸乳頭正常［3］, 在腹腔鏡與膽道鏡下于十二指腸腔植入進(jìn)支撐內(nèi)引流管, 按照5～0可吸收縫線進(jìn)行間斷性的縫合膽總管切口。手術(shù)后6 d, 通過胃鏡協(xié)助, 使用異物鉗夾拔除十二指腸乳頭外露引流管側(cè)瓣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 微創(chuàng)組患者的術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為 (52.6±12.4)、(30.5±7.8)、(20.6±7.6)h,常規(guī)組患者的術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為 (80.5±21.4)、(49.6±8.9)、(35.7±11.8)h, 微創(chuàng)組患者的術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(t=7.98、11.41、7.61,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用比較 微創(chuàng)組患者的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用分別為 (4.6±1.2)d、(100.6±12.4)min、(1.5±0.3)萬元 , 對照組患者的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與住院費(fèi)用分別為(8.2±2.0)d、(145.8±20.4)min、(1.8±0.5)萬元, 微創(chuàng)組患者的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=10.91、13.39、3.64,P＜0.05)。

3 討論

膽管結(jié)石病癥在臨床上較為常見, 開腹手術(shù)與膽管微創(chuàng)手術(shù)是臨床常用的治療方式。研究顯示［4］, 開腹手術(shù)對患者的身體損害性較大, 和微創(chuàng)手術(shù)相比, 開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長、花費(fèi)較高。原因在于, 手術(shù)之后患者的胃腸功能障礙與應(yīng)激激素、手術(shù)干擾及鎮(zhèn)痛藥物等密切相關(guān), 而開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷性較大, 增加術(shù)后腸麻痹發(fā)生率。

許俊峰等［5］的研究顯示, 采用膽總管內(nèi)置“支撐內(nèi)引流管”一期縫合微創(chuàng)手術(shù)的研究組患者術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于行開腹手術(shù)的對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明結(jié)合胃鏡、膽道鏡及腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療, 可以有效縮短患者術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。此次的研究結(jié)果與其基本相符, 微創(chuàng)組患者的術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為(52.6±12.4)、(30.5±7.8)、(20.6±7.6)h,均明顯短于常規(guī)組的(80.5±21.4)、(49.6±8.9)、(35.7±11.8)h,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(t=7.98、11.41、7.61,P＜0.05)。也證實(shí)了,微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)的開腹手術(shù)相比, 對患者胃腸功能的損害較小。主要是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)一期縫合的手術(shù)切口較小, 疼痛程度降低, 減輕了由于疼痛刺激所致使的全身性與局部性的應(yīng)激現(xiàn)象［6,7］。微創(chuàng)手術(shù)對交感神經(jīng)的影響小, 術(shù)后交感神經(jīng)興奮度與應(yīng)激反應(yīng)比較低。

李華林等［8］的研究數(shù)據(jù)表明, 采用微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)的開腹手術(shù)比較, 手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低, 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此次研究結(jié)果顯示,微創(chuàng)組患者的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用分別為(4.6±1.2)d、(100.6±12.4)min、(1.5±0.3)萬元 , 均優(yōu)于常規(guī)組的(8.2±2.0)d、(145.8±20.4)min、(1.8±0.5)萬元 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.91、13.39、3.64,P＜0.05)。由此可見, 采用微創(chuàng)手術(shù)治療膽管結(jié)石病癥, 可以有效縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用, 減輕患者負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 膽總管內(nèi)置“支撐內(nèi)引流管”一期縫合微創(chuàng)治療膽管結(jié)石的效果顯著, 可有效縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間, 促進(jìn)患者早期恢復(fù), 減少患者住院費(fèi)用, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］陳超, 高汝晏.使用內(nèi)鏡下小切口微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果研究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(1):134-136.

［2］梅鋒, 邱凌, 徐偉宏.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)在老年人再次膽管結(jié)石手術(shù)治療中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(4):562-564.

［3］高興強(qiáng), 毛建芳, 念丁芳, 等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)聯(lián)合二期膽總管取石治療高齡膽總管結(jié)石.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2017, 15(1):97-99.

［4］李承良, 李青.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后膽道一期縫合臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2015, 35(2):47-48.

［5］許俊峰, 郭獻(xiàn)廷.腹腔鏡再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的外科技巧與應(yīng)用價(jià)值.中國微創(chuàng)外科雜志, 2017, 17(7):615-617.

［6］王雨龍, 向證文.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床觀察.西南軍醫(yī), 2016, 18(2):133-134.

［7］廖南生, 林峰, 辛棟軼.鼻膽管引流在腹腔鏡膽總管切開一期縫合中的臨床應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(1):28-31.

［8］李華林, 陳安平, 胡鋌, 等.腹腔鏡膽總管探查鼻膽管引流與T管引流的療效比較.中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(5):12-16.