凡榮歡 林仰璇

炎癥屬于常見的淚道阻塞性疾病發(fā)生原因, 可在淚道任何位置出現(xiàn)。淚小管炎一般都是因慢性淚囊炎或者細(xì)菌性結(jié)膜炎導(dǎo)致的, 可與慢性淚囊炎合并發(fā)僧, 也可單獨(dú)出現(xiàn)［1］。此次研究對象為2015年1月～2016年12月收治的32例淚小管炎患者, 評(píng)價(jià)實(shí)施淚小管切開取石與淚小管成形術(shù)聯(lián)合治療的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年1月～2016年12月收治的經(jīng)臨床診斷為淚小管炎患者32例, 其中女26例, 男6例,年齡38～82歲, 平均年齡60.4歲；其中16例右眼淚小管炎患者, 15例左眼淚小管炎患者, 1例雙眼淚小管炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①淚小管出現(xiàn)擴(kuò)張、紅腫, 擠壓淚小管之后自淚小點(diǎn)溢出粘液狀或者膿性分泌物；②沖洗淚道, 自原點(diǎn)沖洗液全部或者部分發(fā)生反流, 同時(shí)出現(xiàn)膿性或者粘液分泌物；③鼻淚管不發(fā)生阻塞, 淚道探通。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理患者發(fā)病時(shí)間2周～1年, 平均發(fā)病4個(gè)月,均有流膿, 揉眼后癥狀加重, 眼內(nèi)干澀, 異物感, 充血時(shí)間長。反復(fù)發(fā)作, 患者多次門診就診。經(jīng)門診多次淚道沖洗及局部滴抗生素眼藥水治療效果差, 要求手術(shù)治療者。通過術(shù)前患者進(jìn)行淚道沖洗時(shí), 患者患側(cè)在表面麻醉(表麻)下用0.9%生理鹽水注射器接連淚道針頭沖洗均是開始沖洗時(shí)有少量豆渣樣分泌物從淚點(diǎn)返流, 當(dāng)把淚道沖洗針頭推進(jìn)到淚囊部沖洗時(shí), 均為通暢, 健側(cè)淚道沖洗正常。術(shù)前患者胸部放射檢查、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖正常, 血常規(guī)檢查大部分患者白細(xì)胞均超過正常值, 采取術(shù)前30 min靜脈給予抗生素預(yù)防用藥, 做好患者個(gè)人衛(wèi)生及心理護(hù)理。用顯微鏡在局麻下行淚小管切開取石聯(lián)合淚小管成形術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理手術(shù)后觀察患者切口出血情況, 置管在位情況及溢淚情況。每天用0.5%聚維酮碘消毒切口及周圍皮膚, 定時(shí)滴抗生素眼藥水, 防止淚小管切口感染。用抗生素眼藥水行淚小管內(nèi)沖洗1次/d, 可以沖洗淚小管內(nèi)血塊,同時(shí)達(dá)到消炎作用。3 d后, 手術(shù)后患者切口無出血, 縫線、置管在位, 患者切口愈合好、無紅腫, 患者無溢淚等特殊情況,于辦理出院。出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查1次。置管者一般留置3個(gè)月, 3個(gè)月內(nèi)患者會(huì)有輕度溢淚, 定期到本院門診行帶管淚道沖洗, 需經(jīng)驗(yàn)豐富的高職護(hù)士或主管醫(yī)生完成。沖洗時(shí)動(dòng)作輕, 在表麻下用0.9%生理鹽水注射器接連淚道針頭延置管方向, 輕輕進(jìn)入淚小管內(nèi)沖洗, 如沖洗進(jìn)針遇阻力或沖洗不通暢, 無生理鹽水進(jìn)入鼻咽部, 不能用力插入淚道針頭, 與主管醫(yī)生聯(lián)系, 請主管醫(yī)生為患者行淚道沖洗。3個(gè)月后拔出置管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者經(jīng)拔管3個(gè)月后自覺癥狀全部消失, 可良好愈合淚小管管壁, 不發(fā)生溢淚溢膿與紅腫現(xiàn)象, 在淚小管區(qū)按壓不分泌出黏液性或者膿性物質(zhì), 淚道沖洗比較通暢；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)拔管3個(gè)月后自覺癥狀得到改善, 良好愈合淚小管管壁, 不發(fā)生溢淚溢膿與紅腫現(xiàn)象, 在淚小管區(qū)按壓存在少量黏液狀物；無效：患者經(jīng)拔管3個(gè)月后自覺癥狀無變化, 按壓淚小管分泌黏液性或者膿性分泌物,存在溢膿溢淚現(xiàn)象, 淚道沖洗出現(xiàn)返流。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

32例患者拔管后3個(gè)月復(fù)查, 其中治愈28例, 好轉(zhuǎn)4例,無效0例, 有效率為100.0%。

3 討論

淚小管炎是一種常見的臨床疾病, 單獨(dú)發(fā)病者一般是因淚總管或者淚囊與淚小管連接位置阻塞、結(jié)膜炎下發(fā)生感染導(dǎo)致的, 或者合并慢性淚囊炎引發(fā)的上行感染［2-5］。相比較男性, 女性發(fā)生率相對更高。淚道常規(guī)沖洗不能完全從到上下的沖洗淚小管, 不經(jīng)裂隙燈檢查, 進(jìn)而忽視裂隙燈作用下壓迫后淚小點(diǎn)分物以及淚小管局部紅腫情況［6-9］。因此, 患者如果疑似為淚小管炎或者慢性淚囊炎時(shí), 應(yīng)該確保自上至下沖洗淚小管, 大部分慢性淚囊炎患者下沖上返, 上沖下返,存在膿性分泌物, 但檢查顯示淚小管炎患者予以淚小管沖洗基本上是不通的, 會(huì)發(fā)生原路返流的現(xiàn)象, 但對健側(cè)淚小管沖洗基本都通暢, 不通暢原因主要為豆渣樣物將淚小管阻塞、沖洗針頭抵住豆渣樣物導(dǎo)致的, 若存在較少豆渣樣物, 或沖洗加壓, 患者一部分能夠通, 健側(cè)因淚道不存在異常現(xiàn)象,因此十分通暢, 對患側(cè)淚小管沖洗時(shí)出現(xiàn)豆渣樣物溢出, 此時(shí)應(yīng)該注意是否為淚小管炎［10-12］。術(shù)前患者行胸部放射檢查、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查均正常, 血常規(guī)檢查大部分患者白細(xì)胞均超過正常值, 采取術(shù)前30 min靜脈給予抗生素預(yù)防用藥,做好患者個(gè)人衛(wèi)生及心理護(hù)理。用顯微鏡在局麻下行淚小管切開取石聯(lián)合淚小管成形術(shù)。手術(shù)后患者切口無出血, 縫線、置管在位, 每天用0.5%聚維酮碘消毒切口及周圍皮膚, 定時(shí)滴抗生素眼藥水, 防止淚小管切口感染。用抗生素眼藥水行淚小管內(nèi)沖洗1次/d, 可以沖洗淚小管內(nèi)血塊, 同時(shí)達(dá)到消炎作用。3 d后, 患者切口愈合好、無紅腫, 患者無溢淚等特殊情況, 于辦理出院。出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查1次。

淚小管炎患者經(jīng)過術(shù)前完善各項(xiàng)檢查及預(yù)防用藥, 在局麻下行淚小管切開取石聯(lián)合淚小管成形術(shù), 術(shù)后給抗炎、加強(qiáng)觀察切口情況, 同時(shí)定期在門診行帶置管淚道沖洗, 經(jīng)過精心治療及護(hù)理, 3個(gè)月后患者癥狀基本消失, 恢復(fù)良好, 全部治愈。

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