李金儒

近些年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升,越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩,與傳統(tǒng)陰道產(chǎn)相比,剖宮產(chǎn)由于需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息,因此更易發(fā)生下肢深靜脈血栓［1］。下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為栓塞、淺靜脈曲張、肢體麻木、肢體腫脹等,輕者影響剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù),嚴(yán)重者出現(xiàn)肺栓塞,嚴(yán)重危及患者的生命安全。作者旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的效果,以期為剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防提供護(hù)理指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月在本院行剖宮產(chǎn)的106例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各53例。觀察組年齡23～35歲,平均年齡(29.93±4.46)歲；孕周38～41周,平均孕周(39.31±1.45)周。對(duì)照組年齡23～35歲,平均年齡(29.96±4.42)歲；孕周38～41周,平均孕周(39.34±1.47)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理,主要包括常規(guī)的護(hù)理配合、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體如下：① 孕期干預(yù)。告知孕婦定期檢查,定期舉辦孕期知識(shí)講座,了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),告知孕婦一旦出現(xiàn)不適,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查,以免造成病情的延誤。有研究顯示,孕期發(fā)生前置胎盤、高血壓綜合征等妊娠期并發(fā)癥均會(huì)大大增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在孕期指導(dǎo)孕婦注意休息,避免勞累過度,控制好情緒,保證充足的睡眠,控制好體重,防止體重過重引發(fā)高血壓綜合征等。②健康宣教。孕婦入院后,應(yīng)對(duì)孕婦及孕婦家屬詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)以及剖宮產(chǎn)后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥等,著重講解下肢靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、防治手段等,以提高孕婦及孕婦家屬對(duì)下肢深靜脈血栓形成的防治意識(shí)。③心理護(hù)理干預(yù)。部分產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦,對(duì)剖宮產(chǎn)存在一定的恐懼及焦慮心理,而這種不良心理又是下肢深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素［2］,因此應(yīng)加強(qiáng)孕婦的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在孕婦入院后,應(yīng)以視頻的形式為孕婦播放剖宮產(chǎn)的過程、注意事項(xiàng)等,以提高孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知,從而減少產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等。同時(shí)邀請(qǐng)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)良好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法,減少產(chǎn)婦的顧慮。④術(shù)中干預(yù)。在行剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)特別注意孕婦姿勢(shì)的擺放,避免頭高足低位,盡量選擇上肢作為穿刺部位,防止在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺［3］。若需對(duì)孕婦進(jìn)行藥物靜脈滴注治療時(shí),應(yīng)保證靜脈滴注的藥物為治療劑量的最低濃度,以減少藥物對(duì)血管的刺激。⑤術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉。術(shù)后定期為產(chǎn)婦按摩、翻身,尤其是下肢的比目魚肌和腓腸肌,以促進(jìn)產(chǎn)婦的血液循環(huán)。手術(shù)后24 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)足踝、下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、下肢抬高運(yùn)動(dòng)等,以促進(jìn)下肢靜脈的回流,防止靜脈血液的停滯,從而減少下肢深靜脈血栓的形成。⑥飲食指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦的飲食與下肢深靜脈血栓的形成密切相關(guān),高膽固醇飲食、高蛋白飲食、高脂肪飲食等均會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血液粘稠度的增加,導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的幾率大大增加。因此,應(yīng)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦飲食時(shí)應(yīng)多攝入營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易吸收、粗纖維等食物,盡量減少雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物的攝入,并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。⑦出院指導(dǎo)干預(yù)。產(chǎn)婦出院前,護(hù)理人員應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)下肢活動(dòng)及飲食的重要性,并教會(huì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬按摩下肢的方法,告知產(chǎn)婦做好保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后,觀察組和對(duì)照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.77%(2/53)、15.09%(8/53),護(hù)理滿意度分別為96.23%(51/53)、84.91%(45/53)。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于創(chuàng)口較大,術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床,因此術(shù)后極易出現(xiàn)靜脈回流障礙,而靜脈回流障礙是下肢深靜脈血栓形成的高危因素,因此加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理對(duì)防止下肢深靜脈血栓的形成具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,并能有效提高患者的護(hù)理滿意度。分析原因可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中包括加強(qiáng)孕期健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等,提高了孕產(chǎn)婦對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知度,緩解了孕產(chǎn)婦的不良情緒,同時(shí)通過術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉,有效避免了血液的淤滯,進(jìn)一步避免了下肢神經(jīng)血栓的形成［4,5］。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①剖宮產(chǎn)過程中及剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)盡量避免通過下肢輸液,如需要穿刺治療,應(yīng)以上肢作為穿刺點(diǎn),并注意避免對(duì)同一靜脈進(jìn)行多次針刺。手術(shù)后應(yīng)給產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠的水分,避免產(chǎn)婦發(fā)生脫水。 ②手術(shù)后6 h內(nèi),產(chǎn)婦應(yīng)為流質(zhì)飲食,待術(shù)后第2天排氣后方可進(jìn)行半流質(zhì)飲食［6-8］。③剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況應(yīng)及早進(jìn)行下肢的功能鍛煉,以促進(jìn)靜脈的回流,減少下肢深靜脈血栓的形成。產(chǎn)婦麻醉清醒后,應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的下肢肌肉進(jìn)行按摩,同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的下肢康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意適度,防止產(chǎn)婦過于勞累。同時(shí)還可以熱水泡腳法對(duì)下肢進(jìn)行護(hù)理,以促進(jìn)下肢血液的循環(huán)。

綜上所述,在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生,且還能有效提高患者的護(hù)理滿意度。

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