高彩玲，顏家渝，王定平，李光勇，趙君碩，徐倩容，劉樸，梁琴，王春

顏家渝主任醫(yī)師畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生導(dǎo)師、第四批四川省拔尖中醫(yī)師、第四批四川省中醫(yī)藥管理局學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、第十二批四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、第十一批四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選，2015年被評(píng)為“四川好醫(yī)生”。OLP屬于一種慢性口腔黏膜炎性疾病，多以斑紋、疼痛、粗糙不適為主要臨床表現(xiàn)。目前OLP病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與多種致病因素有關(guān)，如免疫因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病、口腔局部刺激因素等有關(guān)；發(fā)病率為0.1%～4%，女性多于男性，癌變率為0.4%～2%[1]。WHO已將其列為癌前狀態(tài)[2]。西醫(yī)治療遠(yuǎn)期療效較差且副作用大。目前部分國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)OLP的中藥治療進(jìn)行了研究，并對(duì)其臨床療效給予了肯定[3]。顏家渝主任醫(yī)師對(duì)OLP研究多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效頗佳?，F(xiàn)將其治療脾胃虛弱腎元不足陰火上炎清陽不升證型OLP的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 脾胃虛弱為本，兼有腎元不足、陰火上炎、清陽不升

《素問·玉機(jī)真藏論》：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也”。脾胃者，氣血化生之源，后天之本也。脾胃強(qiáng)，飲食得化，精微可生，臟腑經(jīng)絡(luò)皆有所養(yǎng)。李東垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中云：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也?！逼⑽?jìng)?，則百病生。中醫(yī)古籍中尚無OLP的對(duì)應(yīng)診斷，根據(jù)OLP的病位及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“口癬”、“口糜”等范疇[4]。脾與口的關(guān)系密切，口內(nèi)黏膜疾病的發(fā)生與其息息相關(guān)。從經(jīng)絡(luò)上，脾脈挾咽、連舌本、散舌下；從功能上，脾主運(yùn)化水谷精微，滋養(yǎng)周身肌肉，口內(nèi)肌肉亦然。因飲食不當(dāng)（如飲食不節(jié)、飲食不潔）、服藥不當(dāng)、情志不暢、勞倦過度、思慮過多等引起脾胃虛弱，化生乏源，加之清陽不升，精微上輸不利，口內(nèi)肌肉無以充養(yǎng)，故見斑紋，形態(tài)不一，或有粗糙不適感；脾胃為臟腑“升降沉浮”活動(dòng)的樞紐，脾胃中元?dú)庀孪菟孪嗷痣x位，上乘脾胃，干擾心包，土虛火乘，火性炎上熏灼口內(nèi)肌肉，則見疼痛或灼熱感；脾胃為后天之本，腎為先天之本，先天生后天，后天養(yǎng)先天，脾虛難以滋養(yǎng)腎元，腎元不足又可影響脾之運(yùn)化，且本病遷延難愈，久病亦可損及腎元，加重病情。由此，而形成OLP的脾胃虛弱、腎元不足、陰火上炎、清陽不升之證。

2 古方化裁，靈活應(yīng)用

OLP是一種原因不明的發(fā)生于口腔黏膜炎性疾病，有惡變可能。顏家渝主任醫(yī)師從多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出OLP的脾胃虛弱、腎元不足、陰火上炎、清陽不升證型，應(yīng)以補(bǔ)脾胃、益腎元、瀉陰火、升陽氣為主。李東垣曰：“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”，“瀉火”與“升陽”兩者的矛盾，應(yīng)以“益元?dú)狻睘橹?，陽氣升而陰火降，形成了“甘溫除熱法”，其?chuàng)立的“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯”正如其名，具有補(bǔ)益脾胃、瀉陰火、升陽氣的功效，該方由柴胡、甘草（炙）、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、石膏組成。方中用柴胡升舉下陷之陽氣，黃芪、人參、甘草（炙）甘溫益氣補(bǔ)脾，蒼術(shù)健脾燥濕，《脾胃論》云：“今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標(biāo)，后治其本也.....陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣”,用黃芩、黃連、石膏瀉陰火，升麻、羌活二者皆為風(fēng)藥，借其升浮之性助柴胡升舉之力。暖腎可溫脾陽，助脾中元?dú)馍仙襉LP為慢性疾病，久病易耗傷脾腎兩臟陽氣，脾腎陽虛，二者可互為因果而加重此病，在此基礎(chǔ)上加入白附片、肉桂溫補(bǔ)脾腎；脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)生，易阻滯氣機(jī)，故配伍白術(shù)、茯苓增強(qiáng)健脾益氣利濕之效；澤瀉甘淡、性寒，既可淡滲水濕從小便而出，也可助黃芩、黃連、石膏泄心腎之陰火。全方以調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益腎元、瀉陰火、升舉清陽為治則，補(bǔ)瀉兼施，升降共舉，寒溫并濟(jì)，以奏平衡臟腑陰陽之功。加減運(yùn)用：局部疼痛劇烈者，可加梔子、大黃、連翹、白芷；久病頭暈神疲、肢冷畏寒者，可加太子參，加大黃芪、白附片用量[5]。

3 案例

王某，女，60歲，退休人員。初診：口腔內(nèi)灼熱感，進(jìn)食疼痛，四肢怠倦，氣短，乏力，頭暈，納差，食后易腹脹，腰膝發(fā)涼，大便偏干，小便黃，舌淡苔薄黃，脈弱。既往有慢性淺表性胃炎病史。專科檢查：口腔內(nèi)雙頰部，15、37、38、47、48頰側(cè)牙齦部及左側(cè)舌緣有白色網(wǎng)狀斑紋，及丘疹，斑紋間黏膜無光澤，色淡。已通過活檢診斷為“口腔扁平苔蘚”。處方：柴胡15g、人參15g、黃芪30g、蒼術(shù)15g、炙甘草10g、黃芩15g、黃連9g、石膏15g、升麻15g、羌活10g、白術(shù)15g、茯苓10g、白附片（先煎1小時(shí)）15g、肉桂10g、澤瀉10g、枳殼10g、夏枯草10g，水煎服，日一劑，服用一周。二診：口腔內(nèi)灼熱感減輕，?？茩z查無明顯改變，原方再服兩周。三診：口腔內(nèi)燒灼感不明顯，口腔內(nèi)黏膜斑紋、丘疹減少；上方去石膏，調(diào)整黃芩為10g、黃連為6g，服用四周。四診：口腔內(nèi)黏膜僅有少許斑紋、丘疹；調(diào)方為黃連5g、柴胡10g、人參10g、黃芪20g、升麻10g、羌活5g、白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、炙甘草5g、白附片10g、肉桂5g、枳殼10g、夏枯草5g，服用四周。囑患者按時(shí)復(fù)診，病情穩(wěn)定，定期隨訪。

OLP發(fā)病年齡跨度大，具有一定致癌率。西醫(yī)尚無根治的措施，且藥物副作用大、復(fù)發(fā)率較高。顏家渝主任醫(yī)師凝練出補(bǔ)脾胃益腎元瀉陰火升陽湯治療脾胃虛弱腎元不足陰火上炎清陽不升證型OLP，取得了很好的療效，可供參鑒。