張立玖

作為非典型抗精神病藥物, 奧氮平可有效治療精神分裂癥, 然而其不良反應(yīng)也相對較多［1］。經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 服用奧氮平治療可提高糖脂代謝異常發(fā)生率, 而在2型糖尿病合并精神分裂癥患者治療中,其引發(fā)糖脂代謝紊亂的風(fēng)險更高。本文將就2型糖尿病合并精神分裂癥患者服用奧氮平致代謝異常的護(hù)理干預(yù)方法展開實(shí)驗(yàn)分析, 其詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年5月本院收治的2型糖尿病合并精神分裂癥患者31例作為研究對象, 其中,男18例, 女13例；年齡34～76歲, 平均年齡(52.60±6.63)歲；平均2型糖尿病病程(3.45±1.24)年；平均精神分裂癥病程(3.68±1.78)年。本組患者在臨床診療中均被確診為奧氮平所致糖脂代謝異常, 其中血脂紊亂：空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L, 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L。本研究患者及其家屬實(shí)驗(yàn)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教 護(hù)理前組織患者及其家屬展開健康知識宣教, 集合個體指導(dǎo)與集體宣講, 促進(jìn)患者對相關(guān)知識概念的理解。同時, 積極主動與患者家屬交流溝通, 告知其治療期間用藥規(guī)范及飲食注意事項(xiàng)等, 樹立其治療信心。此外,可適當(dāng)鼓勵家屬參與護(hù)理過程, 從而形成家屬與醫(yī)院合力。

1.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理前對所有患者進(jìn)行整體評估, 主要包括其病程、病史、用藥情況、既往史、過敏史和睡眠、飲食狀況等, 以此為基礎(chǔ), 根據(jù)患者個體情況為其制定針對性飲食護(hù)理方案。在此基礎(chǔ)上, 確保每例患者每日脂肪攝入量為30%, 蛋白質(zhì)攝入量則控制于總熱量10%, 碳水化合物攝入量則為50%～60%。同時, 指導(dǎo)患者在進(jìn)餐前先行喝湯(200 ml)以中和其胃酸, 增加飽腹感, 將用餐時間控制于20～30 min。此外, 囑咐患者在日常飲食中經(jīng)盡量避免高脂、高糖食物,并適量增加粗糧、蔬菜等高纖維類食物。

1.2.3 運(yùn)動訓(xùn)練 依照患者病情發(fā)展程度為其制定個性化作息制度, 督促患者定時起床、休息, 并引導(dǎo)其做好個人衛(wèi)生工作, 包括洗漱、整理個人物品、參與室內(nèi)衛(wèi)生清掃等。在鼓勵患者參與室外活動基礎(chǔ)上為其制定專門運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。如組織患者進(jìn)行快走、慢跑、上下樓梯等康復(fù)訓(xùn)練, 運(yùn)動時間可控制于15～30 min, 每周可進(jìn)行3次左右, 以患者訓(xùn)練期間心跳次數(shù)達(dá)到最大心跳數(shù)的60%～90%為宜, 其中, 最大心跳次數(shù)=300-患者年齡。

1.2.4 藥物治療 給予所有患者阿卡波糖與二甲雙胍進(jìn)行治療, 其中二甲雙胍3次/d, 0.5 g/次；阿卡波糖3次/d,50 mg/次。

1.2.5 心理干預(yù) 對所有患者采取心理干預(yù)。根據(jù)患者個體性格特征采取有效方式, 幫助其明確妄想、幻覺不具有現(xiàn)實(shí)意義, 同時, 以鼓勵性語言疏導(dǎo)其壓抑情緒, 指導(dǎo)患者在其面臨不良事件時應(yīng)學(xué)會進(jìn)行自我情緒疏導(dǎo), 從而提高臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白水平。組織所有患者晨起空腹采集患者指尖血, 借助空腹血糖測定儀與試紙進(jìn)行空腹血糖快速測定,同時空腹抽靜脈血5 ml, 離心取其血清保存, 運(yùn)用酶法測定患者三酰甘油指標(biāo), 用消除法測定患者高密度脂蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后, 31例患者空腹血糖為(4.31±1.27)mmol/L,三酰甘油為(2.01±0.56)mmol/L, 高密度脂蛋白為(1.74±0.68)mmol/L, 均明顯優(yōu)于干預(yù)前的 (6.70±1.34)、(3.90±1.43)、(1.12±0.36)mmol/L, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

代謝異常主要包括：高血壓、微量白蛋白尿、高尿酸血癥、糖尿病或糖耐量受損血脂紊亂、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、全身或腹部肥胖等［2］。代謝異常不僅可打破患者體內(nèi)正常代謝活動平衡, 還可由此引發(fā)冠心病等心血管疾病。經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 長時間使用抗精神病藥物, 易增加患者出現(xiàn)肥胖、2型糖尿病、糖耐量降低等并發(fā)癥的幾率, 從而引發(fā)代謝異常甚至并發(fā)代謝綜合征［3］。而奧氮平作為非典型抗精神病藥的一種, 其導(dǎo)致患者引發(fā)代謝異常幾率更高, 此現(xiàn)象于2型糖尿病合并精神分裂癥患者治療中更為明顯。實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 服用奧氮平后, 不僅可出現(xiàn)體質(zhì)量增加、嗜睡等不良反應(yīng), 還可引發(fā)體內(nèi)患者血脂和血膽固醇水平升高等［4-6］。因此, 應(yīng)對患者采取有效護(hù)理干預(yù), 從而改善其糖脂指標(biāo)。經(jīng)研究證實(shí), 通過采取有效護(hù)理干預(yù), 嚴(yán)格把握血糖控制要點(diǎn),可明顯緩解2型糖尿病合并精神分裂癥患者糖脂代謝異常臨床癥狀［7-10］。

本次實(shí)驗(yàn)中, 于護(hù)理實(shí)施前, 均給予所有患者及其家屬健康宣教指導(dǎo), 從而提高其對治療的重視, 由此最大程度取得家屬支持, 有效形成家屬于醫(yī)院合力。與此同時, 規(guī)范患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣, 聯(lián)合其家屬嚴(yán)格把控患者每日碳水化合物攝入量。在進(jìn)餐前, 均指導(dǎo)患者先行喝湯, 以便中和其胃酸, 從而減輕其饑餓感, 且囑咐患者于進(jìn)餐時盡可能細(xì)嚼慢咽, 進(jìn)而促進(jìn)其飽脹感, 幫助患者減少其每次進(jìn)食量, 而配合餐后合力運(yùn)動, 有助于熱量消耗。此外, 研究發(fā)現(xiàn), 合理運(yùn)動還可提高患者胰島素敏感性, 從而提高2型糖尿病臨床療效。在本次研究中, 干預(yù)后, 31例患者空腹血糖為(4.31±1.27)mmol/L, 三酰甘油為(2.01±0.56)mmol/L,高密度脂蛋白為(1.74±0.68)mmol/L, 均明顯優(yōu)于干預(yù)前的(6.70±1.34)、(3.90±1.43)、(1.12±0.36)mmol/L, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明本研究護(hù)理模式安全有效。

綜上所述, 通過結(jié)合健康宣教、飲食護(hù)理、運(yùn)動訓(xùn)練、藥物治療及心理干預(yù)后, 可明顯緩解2型糖尿病合并精神分裂癥患者服用奧氮平所致的糖脂代謝異常癥狀, 經(jīng)此護(hù)理模式后, 患者空腹血糖、三酰甘油及高密度脂蛋白等臨床指標(biāo)均得到優(yōu)化, 此模式具有借鑒意義。

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