于玲菲

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展, 根據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析, 眼眶爆裂性骨折發(fā)生率出現(xiàn)逐步上升的趨勢［1］。患者出現(xiàn)感覺異常、眼球運動障礙、復視、眼球內(nèi)陷等臨床表現(xiàn)。眼眶爆裂性骨折多采取非手術(shù)治療, 達不到滿意的治療效果［2-5］, 但隨著新的醫(yī)療器械、醫(yī)用材料的應(yīng)用以及醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,眼眶爆裂性骨折及時行手術(shù)治療, 可獲得良好的眼位及視功能［6］, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月～2016年12月本院收治的88例(88眼)眼眶骨折患者, 經(jīng)輔助檢查均確診為眼眶骨折, 本組患者均行眼眶CT平掃+冠狀掃描, 其中46例患者行眼眶三維重建。88例患者中, 男48例, 女40例；單獨右眼損傷46例, 單獨左眼損傷42例；年齡17～ 66歲, 中位年齡35.5歲；閉合性骨折80例(80眼), 開放性骨折8例(8眼)；致傷原因為拳擊傷及硬器鈍挫傷30例(30眼), 交通事故傷40例(40眼), 銳器傷8例(8眼), 摔傷4例(4眼), 其他原因6例(6眼 )。

1.2 臨床表現(xiàn) 影像學檢查, 單純性眼眶骨折81眼, 其中單純性眶下壁骨折17眼, 單純性眶內(nèi)側(cè)壁骨折60眼, 內(nèi)壁和下壁同時骨折3眼, 單純性眶外側(cè)壁骨折1眼；復合性眼眶骨折7眼, 其中眶顴頜骨骨折3眼, 鼻眶篩骨骨折3眼,顱眶骨折1眼。88眼中出現(xiàn)復視36眼, 眼球破裂4眼, 眼球內(nèi)陷21眼, 眼球活動障礙24眼, 視力下降44眼, 伴有眶周或球后積氣25眼, 其中眼球鈍挫傷及視神經(jīng)挫傷40眼,鼻出血者58例。

1.3 治療方法 單純性眶外側(cè)壁骨折, 碎骨片突入眼眶壓迫眼球, 將眶緣骨折復位, 取出碎骨片, 生物膠固定［7］；開放性外傷患者均需急診手術(shù), 從原創(chuàng)口探查骨折部位。對于重度復合性眼眶骨折患者, 行全身麻醉, 多科室共同手術(shù)整復眼眶骨折。4例眼球破裂患者中, 2例患者行清創(chuàng)縫合眼球, 2例患者行眼球摘除、植入羥基磷灰石義眼座。單純性眼眶骨折患者皮膚無開放創(chuàng)口, 均先予保守治療, 患者出現(xiàn)不同程度的鼻出血, 部分出現(xiàn)眼瞼眼眶以及軟組織的腫脹。合并眼球鈍挫傷或者視神經(jīng)挫傷, 給予神經(jīng)營養(yǎng)劑、改善微循環(huán)藥物及能量合劑［8-11］。全身應(yīng)用抗菌藥物預防感染, 靜脈滴注甘露醇降低眶壓。保守治療后患者眼球活動無明顯好轉(zhuǎn), 同時存在眼球內(nèi)陷以及復視, 均需行手術(shù)治療。單純性眶下壁骨折者經(jīng)下瞼緣皮膚切口, 將疝出至上頜竇的眶內(nèi)組織回納,放置相應(yīng)數(shù)量的Medpor材料, 內(nèi)陷眼球恢復到原先的位置。單純性眶內(nèi)側(cè)壁骨折清理碎骨片, 回納疝出的眶脂肪、內(nèi)直肌等眶內(nèi)組織, 用Medpor材料填充修復缺損的骨折面［12-14］。

2 結(jié)果

本組患者采用手術(shù)治療26例(26眼), 保守治療62例(62眼), 多數(shù)患者復視緩解, 眼球內(nèi)陷矯正, 眼球活動障礙消失。復合性眼眶骨折手術(shù)治療為7例(7眼), 4例患者術(shù)后存在不同程度的眼球活動障礙和眼球內(nèi)陷, 2例患者行二期眼瞼整復術(shù), 1例行淚囊摘除術(shù)。

3 討論

CT檢查是診斷眼眶暴裂性骨折最方便最可靠的方法,可行冠狀位、水平位檢查, 必要時可行三維重建拍片, 三維成像能立體地骨折的情況, 詳細了解骨折大小以及位置變化情況。CT顯示典型的“淚滴征”, 即上頜竇頂部有半圓形邊緣光滑軟組織陰影。需要注意以下兩方面的鑒別診斷：①與肌肉離斷鑒別：患者受傷后主訴復視, 檢查：眼球上斜, 下轉(zhuǎn)受限, 下瞼皮膚有瘢痕, 行下直肌探查, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)下直肌大部分離斷, CT片可以一目了然地排除骨折存在［15］。②與眼外肌麻痹鑒別：眶內(nèi)壁骨折伴有外展受限, 極易誤診為外展神經(jīng)麻痹, 眶底骨折有時易被誤診為上直肌麻痹或下直肌麻痹, 注意詢問外傷史, 及時行眼眶CT檢查確診。

本文結(jié)果顯示, 88例(88眼)患者采用手術(shù)治療26例(26眼), 保守治療62例(62眼), 多數(shù)患者復視緩解, 眼球內(nèi)陷矯正, 眼球活動障礙消失。復合性眼眶骨折手術(shù)治療為7例(7眼), 4例患者術(shù)后存在不同程度的眼球活動障礙和眼球內(nèi)陷, 2例患者行二期眼瞼整復術(shù), 1例行淚囊摘除術(shù)。

總之, 手術(shù)治療眶壁骨折目的是為了消除和改善功能性復視, 恢復眼位和眼球運動, 矯正眼球內(nèi)陷。眼眶爆裂性骨手術(shù)一般在傷后2～4周較好。加強自我保護意識, 減少傷害的發(fā)生。大力宣傳眼外傷眶骨折的危害性, 避免車禍、工業(yè)事故、打架等, 一旦發(fā)生了眶壁骨折要做到早診斷、早治療,抓住手術(shù)時機以獲得最好的恢復。