李樹雯 徐鳳凱 曹靈勇

1 中國人民解放軍南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū) 浙江 杭州 310007 2 浙江省杭州方回春堂集團(tuán)有限公司杏林門診部 浙江 杭州 310018 3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

人參散見于《備急千金要方·卷十六·胃虛實第二》：“補(bǔ)胃虛寒，身枯絕，諸骨節(jié)皆痛，人參散方。人參、甘草、細(xì)辛各六分，麥門冬、桂心、當(dāng)歸各七分，干姜二兩，遠(yuǎn)志一兩，吳茱萸二分，川椒三分。上十味，治下篩，食后，溫酒服方寸匕?！北痉接盟幨?，配伍精當(dāng)，頗能體現(xiàn)孫思邈臟腑虛實寒熱辨證的理法，具有溫胃健脾、散寒止痛、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神之功。余臨床常以乏力、身困、胸悶、心悸、頭暈、腹脹、內(nèi)臟下垂、溲便失常、膚黃、瞼白、舌淡、脈沉等反應(yīng)脾胃虛寒、營血虧損、中氣不足的表現(xiàn)為辨證要點。

1 病機(jī)源流

《備急千金要方》中言：“右手關(guān)上脈陽虛者，足陽明經(jīng)也，病苦脛寒不得臥，惡風(fēng)寒灑灑，目急，腹中痛，虛鳴，時寒時熱，唇口干，面目浮腫，名曰胃虛冷也?！庇终f：“扁鵲云：足太陰與陽明為表里，脾胃若病實，則傷熱，熱則飲水漿?？省Ｌ搫t傷寒，寒則苦饑常痛。發(fā)于風(fēng)水，其根在胃，先從四肢起，腹?jié)M大，通身腫?！笨梢娖⑽柑摵?，易生痰飲水氣，易津血不足。痰飲水氣多時，則身腫、腹?jié)M、巔眩、耳鳴等亂象叢生；津血不足甚時，則苦饑寒痛、膚黃、肢厥等象易現(xiàn)。這與《傷寒論》“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”的論述完全切合?！鹅`樞·口問》中又有“邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗”的論述。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源。若脾胃虛寒，運化失司，水谷精微便不能及時轉(zhuǎn)化成滋護(hù)百脈的營衛(wèi)氣血，反而轉(zhuǎn)化成變動不居的痰飲水濕，故而可見中氣不足之溲便失常、腸鳴腹脹之象，倘若遷延日久，累及上焦，可現(xiàn)腦空耳鳴、頭暈?zāi)垦ＶY，累及下焦肝腎可致肌痿肢厥、心煩亂悶等癥。由此可見，脾胃虛寒，不僅使?fàn)I衛(wèi)氣血化生不足，從而中氣不足，還會使三焦無所仰，痰飲水氣流溢不定，而雜病百出。

2 方藥說解

方中人參補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄、止驚悸，麥門冬主心腹結(jié)氣、傷中傷飽、胃絡(luò)脈絕、羸瘦短氣，二者共用為君，以益氣健脾助運化，補(bǔ)益五臟安心神。吳茱萸、川椒用量小而溫胃散寒、止痛除濕，干姜用量大而溫中除寒，三者共用為臣，以溫胃健脾，散寒除濕。《大觀本草》載當(dāng)歸“溫中止痛……補(bǔ)五臟、生肌肉”，桂心“利關(guān)節(jié)、補(bǔ)中益氣”，細(xì)辛主“百節(jié)拘攣、風(fēng)濕痹痛……安五臟、益膽氣、通精氣”，遠(yuǎn)志“定心氣、止驚悸、益精”，四藥為佐，以散寒除濕止痛，養(yǎng)血安神補(bǔ)中。甘草調(diào)和諸藥以為使。

3 驗案舉例

耿某某，女，34歲。2017年8月29日初診：食飲不下半年余。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。診見：面色萎黃，身體消瘦，胃脘痞滿，燒心泛酸，頭暈身困，乏力胸悶，腹痛惡寒，便秘口苦，肩頸部骨節(jié)疼痛，肌肉拘攣不適，經(jīng)行提前4天。舌淡、苔薄，寸口脈沉細(xì)近微，人迎略勝寸口，趺陽脈左滑、右細(xì)微。此證看似病危，實則非也。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人?！碑?dāng)此處暑剛過之時，人迎微大寸口，是氣和之象，且人迎寸口俱不足，可將以甘藥治之，此其一也?！秱摗费裕骸磅藐柮}不出，脾不上下，身冷膚硬?！贝缩藐柮}左尚滑，可見臟腑經(jīng)絡(luò)氣血并未已竭，胃氣仍在，仍可治之，此其二也。故以脾胃虛寒，氣血虧虛，中氣不足之證而論治，處以人參散改湯加減：生曬參、吳茱萸各6g，黨參、遠(yuǎn)志各12g，干姜、麥冬各24g，花椒9g，肉桂21g，炒甘草、細(xì)辛、桔梗、炒枳殼各18g，姜半夏15g。14劑。二診：納食可進(jìn)，諸癥皆減。又于上方中加山藥18g補(bǔ)虛羸，止頭眩；生地18g，當(dāng)歸21g養(yǎng)血通脈。14劑。三診：仍略惡寒，遂加吳茱萸至24g。14劑。四診：已無不適，續(xù)脾腎雙補(bǔ)之法，善后收工。