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(1.上海市松江區(qū)醫(yī)療急救中心 中醫(yī)科,上海 201600；2.上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 針灸科，上海 201619)

腓腸肌痙攣俗稱“抽筋”，是許多人都偶然經(jīng)歷過(guò)1次～2次的難忘的痛苦體驗(yàn)，那些常年頻繁發(fā)作的頑固性腓腸肌痙攣就嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者自2014年6月起，運(yùn)用推拿背部“原始點(diǎn)”[1～2]治療頑固性的腓腸肌痙攣102例，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

102例腓腸肌痙攣患者為洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科2014年6月～2017年2月的門診患者，男32例，女70例；年齡最小48歲，最大83歲，平均66.7歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)120個(gè)月，平均47.2個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①疼痛，小腿后側(cè)突然劇痛，不能行動(dòng)，夜間肌肉痙攣能立即痛醒；②小腿三頭肌肌肉緊張、變硬、有壓痛，常伴有足底肌肉痙攣；③小腿停息不動(dòng)，不經(jīng)任何治療疼痛也能緩解，痙攣消退后留有小腿肌肉疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②每周至少發(fā)病2次以上的；③愿意配合治療者；④病程在3個(gè)月以上的。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①與上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)不符者；②由全身性疾病、腦部病變、癔病、特發(fā)性癲癇引起的痙攣；③1個(gè)月內(nèi)被其他方法治療過(guò)，對(duì)本次療效觀察可能造成影響者。

2 治療方法

俯臥位。上背部原始點(diǎn)：1～8胸椎棘突旁兩側(cè)約1橫指處的壓痛點(diǎn)[1]，醫(yī)者以肘尖在與患肢同側(cè)從上往下推揉尋找壓痛點(diǎn)(雙下肢發(fā)病取兩側(cè))，此壓痛點(diǎn)就是治療的原始點(diǎn)，可能有2個(gè)以上壓痛點(diǎn)。肘尖以垂直脊柱的方向左右小幅度推揉壓痛點(diǎn)，力度以患者即感受到疼痛但又能忍受為準(zhǔn)，每個(gè)壓痛點(diǎn)按揉約1 min左右，每次不要超過(guò)3遍，期間可用掌根交替進(jìn)行舒緩按揉，重點(diǎn)是推拿最痛的壓痛點(diǎn)，以壓痛點(diǎn)疼痛減輕乃至消失為最佳，然后用特定電磁波TDP(CQ-55A)照射原始點(diǎn)20 min。隔日治療1次，3次為1療程，3次無(wú)效者均視為無(wú)效并停止治療，最多不超過(guò)6次。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：發(fā)作及癥狀全部消除，隨訪1 a不再發(fā)作；好轉(zhuǎn)：發(fā)作的程度和頻率均有明顯改善，或者發(fā)作及癥狀全部消除，但1 a內(nèi)隨訪有復(fù)發(fā)的；無(wú)效：發(fā)作和癥狀無(wú)任何改善。

3.2 治療結(jié)果

102例患者經(jīng)3次～6次治療后，痊愈90例(占88.24 %)，好轉(zhuǎn)11例(占10.78 %)，無(wú)效1例(占0.98 %)，總有效率99.02 %。

4 典型病例

王×，女，80歲，2015年11月22日初診。因雙小腿夜間痙攣6 a加重10 d而就診。病史：6 a前受寒后開(kāi)始雙小腿痙攣，以后每周均有5次以上的發(fā)作。自行補(bǔ)鈣1 a仍無(wú)效，5 a前在上級(jí)醫(yī)院診斷為腓腸肌痙攣，經(jīng)中西醫(yī)治療半年無(wú)效。10 d前感受寒濕后每夜都發(fā)作5次～6次，幾乎夜不能寐。查體：雙側(cè)腓腸肌壓痛明顯并緊張，上背部胸椎兩側(cè)原始點(diǎn)有非常明顯的壓痛點(diǎn)4處，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常；舌淡暗、苔白膩，雙脈均弦而緩。診斷：腓腸肌痙攣。在背部原始點(diǎn)推揉后當(dāng)下小腿疼痛明顯減輕，2 d未再發(fā)作，遂又治療2次以鞏固療效，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

5 討 論

腓腸肌痙攣中醫(yī)學(xué)稱為“足腓痙攣”“轉(zhuǎn)筋”“腳攣急”等，認(rèn)為本病的發(fā)病原因多因氣血不足、筋脈失養(yǎng)，或受風(fēng)冷寒濕之邪侵襲所致[4]，中老年女性患病居多。部分人長(zhǎng)年累月地反復(fù)發(fā)作可能就是因?yàn)楹伴L(zhǎng)期潛伏在人體內(nèi)，所以無(wú)論是從誘發(fā)還是主導(dǎo)因素來(lái)看，寒邪都是腓腸肌痙攣發(fā)作的一個(gè)重要致病因素[5]。

原始點(diǎn)推拿療法是臺(tái)灣中醫(yī)師張釗漢經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與總結(jié)，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上將全身的各處痛區(qū)，歸結(jié)到固定的原始點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)寒邪致病和溫敷，具有無(wú)侵入性、操作簡(jiǎn)單、安全顯效等特點(diǎn)，而背部原始點(diǎn)與督脈夾脊穴膀胱經(jīng)第一側(cè)線皆屬于背俞功能帶范圍，可見(jiàn)原始點(diǎn)與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系密不可分[1]。這也許正是上背部原始點(diǎn)除了主治小腿肚痛和腓腸肌痙攣外，還主治胸痛、肩背痛和心肺疾病的原因所在。推拿上背部原始點(diǎn)之所以對(duì)腓腸肌痙攣有顯著的效果，除了與之密切相關(guān)的足太陽(yáng)經(jīng)下循腓腸肌外，筆者認(rèn)為，和足太陽(yáng)脈“(脊痛、腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥)是主筋所生病”(《靈樞·經(jīng)筋》)有重要關(guān)系，而《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)是神經(jīng)[6]。西醫(yī)認(rèn)識(shí)到痙攣的癥狀是神經(jīng)異常放電導(dǎo)致的，不論中西醫(yī)認(rèn)為腓腸肌痙攣有多少種原因，其痙攣發(fā)作時(shí)一定是各種原因?qū)е铝松窠?jīng)的異常放電引起，所以腓腸肌痙攣是與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)甚至可歸類到神經(jīng)系統(tǒng)疾病的，因此通過(guò)針刺直接通往腓腸肌的坐骨神經(jīng)所屬筋所也能治療腓腸肌痙攣[5]。背部的原始?jí)和袋c(diǎn)可能正是足太陽(yáng)脈“不通則痛”的結(jié)果，通過(guò)對(duì)痛點(diǎn)的直接推拿和紅外線照射的舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)通脈等作用，直接溫通了“主筋(神經(jīng))所生病”的足太陽(yáng)脈在上背部的痹阻不通，以“下病上治”法令下肢的腓腸肌痙攣迅速緩解甚至消失不再?gòu)?fù)發(fā)，方法簡(jiǎn)單到患者及家屬都可迅速掌握，溫敷的熱源完全可就地取材，不必拘泥于TDP，是一個(gè)值得臨床推廣的簡(jiǎn)易有效的方法，其機(jī)理也有必要做更深入的研究。