于建波，楊曉梅

(山東省威海市立醫(yī)院南院區(qū)，山東 威海 264200)

筆者于2015年4月～2017年10月間，采用火針速刺方法治療膝內(nèi)臁疼痛56例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

56患者均來自威海市立醫(yī)院南院區(qū)門診病例，其中男11例，女45例；年齡35歲～72歲，平均56歲；病程7 d～120 d不等，平均20 d。來診患者均有膝內(nèi)側(cè)疼痛癥狀，尤其是在上下樓梯時一側(cè)膝內(nèi)側(cè)痛甚，甚至不能負擔體重，部分患者行走跛行，患者均在膝內(nèi)側(cè)有一處以上壓痛點，患者局部腫脹，臨床所有病例排除膝內(nèi)側(cè)副韌帶、髕前韌帶、半月板等撕裂斷裂者以及有脛骨平臺骨挫傷及骨折者。

2 治療方法

2.1 消 毒

在患者膝內(nèi)側(cè)壓痛較甚或腫脹處采用碘附消毒，范圍約5 cm×5 cm。

2.2 操作方法

選用中粗號火針，在酒精燈火焰燒紅至發(fā)白，在患者膝內(nèi)側(cè)壓痛最明顯處2 cm2范圍內(nèi)，快速點刺。如果患者有多處壓痛點可多處快速點刺，治療后以消毒紗布覆蓋，防止感染，24 h后可撤去。有的患者1次而愈，不愈患者可予第2次治療，再次治療的患者痛點可能與上次不同，需選用新的痛點火針治療，再次火針治療可在上次治療3 d～5 d后進行，最多治療5次。所有患者在治療后3個月電話隨訪治療效果進行統(tǒng)計療效。

2.3 注意事項

在快速點刺之前請備好衛(wèi)生紙，點刺后有患者從點刺后針眼向外流血，這是刺到高壓的外周靜脈小血管所致，不要采取止血措施，至自然止血為止，這時衛(wèi)生紙要墊在針眼以下腿部或地面以免污染衣物或地面。有些局部腫脹患者還可能順針眼流出一些黃色組織液，也需讓它自然止住。根據(jù)經(jīng)驗，出血或出水多的患者療效較好。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[1]判定。治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，無復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善；③無效：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

治愈38例，占67.86 % ；好轉(zhuǎn) 16例，占28.57 %；無效2例，占3.57 %。

4 體 會

火針又稱“白針”“燒針”，古稱““燔針”“焠刺”(九刺之一)，講求進出針快速，故有“燔針劫刺”之說?！鹅`樞·經(jīng)筋》說“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針。”《靈樞·官針》提出“刺燔針則取痹也”明確指出火針適于寒邪為主的寒痹等癥，而膝內(nèi)臁疼痛符合寒痹特征。

疼痛古代醫(yī)家多以“不通則痛”或“不榮則痛”加以論述，《素問·舉痛論》記載“經(jīng)脈流行不知，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外而血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛”，所以疼痛應(yīng)歸于“寒”和“不通”，不通則不榮，而火針正有“祛寒”和“通”的雙重功效。 膝內(nèi)臁疼痛應(yīng)是患者受寒或者受外傷后正氣不固而寒氣侵襲、經(jīng)絡(luò)不通所致之寒痹,故火針是其所宜。

膝內(nèi)臁疼痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“鵝足肌腱炎”“膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷”、膝內(nèi)側(cè)損傷病變等相關(guān)疾病，上述疾病都有股骨內(nèi)側(cè)髁或脛骨內(nèi)側(cè)髁壓痛，或者相當于脛骨結(jié)節(jié)水平處腫脹、疼痛，嚴重者都可出現(xiàn)跛行，甚至不能行走[2]。在患者受寒或勞傷后病癥復(fù)發(fā)，疼痛難忍，“軟組織骨骼附著處的小血管因疼痛發(fā)生痙攣，其周圍結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)變?yōu)檠仔哉尺B或炎性纖維組織增生”[3]，而火針快刺入病變處可緩解血管痙攣或因痙攣瘀阻之血管刺破而暢通，還可以因針體高溫凝固針眼周圍的軟組織，使針眼開放，局部炎性滲液、瘀血放出而局部壓力減輕，改善了局部的新陳代謝從而起到修復(fù)作用。本法是普通熱療、光療、普通針刺等不能達到的效果。