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(廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，廣西 欽州 535000)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的常見原因之一，學(xué)齡前兒童多見，男童發(fā)病率高于女童[1]。我科室應(yīng)用中藥燙熨療法治療本病100例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例為2015年7月～2017年12月就診于欽州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及住院的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，共計(jì)200例，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查確診；排除闌尾炎、腸道蛔蟲癥、腹型小兒過(guò)敏性紫癜、小兒腸炎等，采用Excel隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)均勻分為治療組和對(duì)照組，各100例兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①病前常先有上呼吸道感染或者腸道感染等疾病病史。②癥狀主要表現(xiàn)為腹痛，以臍周和右下腹多見，可為隱痛或痙攣性痛，程度輕重不一，時(shí)間長(zhǎng)短不一，患兒多可耐受。疼痛發(fā)作間期，部分患兒常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等。③其他輔助檢查：高頻超聲提示同一區(qū)域腸系膜上有1個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，長(zhǎng)軸直徑>1 cm或短軸直徑>0.5 cm，縱橫比>2，或淋巴結(jié)成簇排列，彩色多普勒血液顯像(CDFI)顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多。

2 治療方法

2.1 治療組

藥物處方：將吳茱萸、肉桂、干姜、香附、延胡索、木香、陳皮等中藥研細(xì)粉，按照3∶5∶6∶5∶3∶6∶6的比例，取150 g，加入粗鹽250 g，裝入20 cm×30 cm的藥袋中。使用方法：將藥袋置于微波爐內(nèi)，加熱約1 min，溫度適宜時(shí)敷于患兒腹部。藥袋不熱時(shí)繼續(xù)置于微波爐內(nèi)加熱，每日1次，每次30 min，腹痛劇烈可每日燙熨2次。1周為1療程。

2.2 對(duì)照組

每日靜脈滴注頭孢曲松(50 mg/kg·d)抗感染，必要時(shí)給予退熱及解痙止痛對(duì)癥治療。每日1次，1周為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：治療1周后腹痛消失，無(wú)復(fù)發(fā)，腹部彩超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)無(wú)腫大；有效：治療1周后腹痛明顯減輕，腹部彩超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)腫大仍存在；無(wú)效：治療1周后腹痛無(wú)明顯減輕或減輕但經(jīng)常發(fā)作，腹部彩超復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料:兩組治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料:用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

治療組100例，其中治愈78例，有效15例，無(wú)效7例，有效率93.00 %，痊愈率78.00 %。對(duì)照組100例，其中治愈50例，有效31例，無(wú)效19例，有效率81.00 %，痊愈率50.00 %。兩組有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組痊愈率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

4 討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見原因之一，屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)外病因所傷。六淫侵襲、飲食積滯、脈絡(luò)瘀阻均可造成氣機(jī)壅阻，經(jīng)脈失調(diào)而引起腹痛。結(jié)合小兒生理特點(diǎn)脾常不足，脾臟運(yùn)化能力弱，故中焦虛寒、脾陽(yáng)不振、臟腑失養(yǎng)為腹痛根本。加之小兒飲食不知自節(jié)，過(guò)食油膩厚味，貪圖生冷之品，以致飲食郁積胃腸，氣機(jī)不暢而致腹痛?？傮w來(lái)講，本病病機(jī)為氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。

國(guó)內(nèi)外目前少見相關(guān)中藥燙熨療法應(yīng)用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的研究資料報(bào)道。我科室在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，逐漸總結(jié)出一套中藥燙熨療法治療本病的藥方，并在治療過(guò)程中不斷改良藥方，通過(guò)外敷燙熨患兒腹部以達(dá)到最佳治療效果。經(jīng)多名本病患兒治療前后經(jīng)彩色B超驗(yàn)證，臨床療效確切。其中延胡索既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血，氣暢血行，通則不痛，是為君藥；吳茱萸、肉桂、干姜溫通經(jīng)脈止痛，為臣藥；香附、木香、陳皮理氣解郁、通經(jīng)止痛，為佐藥；使以粗鹽，共同起到溫經(jīng)通絡(luò)止痛的功效。藥物燙熨療法在我國(guó)應(yīng)用至少有五千年以上的歷史。最早的文字記載始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》“病在骨，淬針?biāo)庫(kù)??！薄妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》中，記述了秦越人用熨法治療虢太子的尸厥病。此后各朝醫(yī)家逐漸完善本療法。此法治療時(shí)不但有中藥在皮膚的滲透性作用，還有將中藥和粗鹽加熱后的熱效應(yīng)，療效顯著，簡(jiǎn)便安全，清潔環(huán)保，重要的是患兒家長(zhǎng)可將中藥燙療包帶回家自行給患兒燙熨治療，解決了患兒家長(zhǎng)沒(méi)時(shí)間在醫(yī)院做治療的問(wèn)題，小兒在家中治療，環(huán)境熟悉，更易于接收，不易哭鬧。

同時(shí)，研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有4個(gè)特點(diǎn):一是多先有上呼吸道感染史，或于發(fā)熱后引起腹痛；二是腹痛部位不固定，但多以右下腹或者臍周為主；三是腹痛強(qiáng)度多變，當(dāng)呼吸道或者胃腸道感染，或飲食生冷寒涼食物、腹部受涼時(shí)腹痛強(qiáng)度、頻率均增加；四是部分脾胃虛弱患兒可于進(jìn)食時(shí)或者飽腹時(shí)腹痛加劇。因此，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生，忌貪涼飲冷，脾虛患兒適當(dāng)配合采用健脾胃的方法可緩解病情、減少本病的發(fā)生。

中藥燙熨法作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，綠色安全、方法簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，應(yīng)用于本病中可以達(dá)到溫中理氣、消積止痛的效果，臨床療效顯著，為臨床治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎開辟了中醫(yī)外治的新途徑，具有廣闊的研究前景，值得推廣應(yīng)用。