金菲菲

急性心肌梗死屬于冠心病的一種, 不僅發(fā)病率高, 且危害嚴(yán)重［1］。早期的溶栓是治療急性心肌梗死的常用方法, 其效果得到了一定的認(rèn)可, 然而在溶栓前使用抗凝藥物進(jìn)行輔助治療, 其效果會更佳, 為了觀察抗凝藥物肝素對于急性心肌梗死患者在溶栓前的輔助治療效果, 本院進(jìn)行了一次回顧性的觀察實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次觀察實(shí)驗(yàn)所使用的臨床資料均來源于2016年1月～2017年1月本院收治的急性心肌梗死患者80例,按照溶栓前是否應(yīng)用肝素分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。對照組患者中女12例, 男28例；年齡28～71歲, 平均年齡(61.27±15.13)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中女19例, 男21例；年齡26～72歲, 平均年齡(59.54±14.36)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可行性。兩組患者依照中華心血管病雜志編委會公布的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考, 入選者均確診為心肌梗死, 且符合溶栓的標(biāo)準(zhǔn), 排除患有其他心腦血管疾病的患者, 排除肝、腎、肺等臟器功能不全者［2］。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組在尿激酶(注射用重組人尿激酶原, 上海天士力藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20110003)常規(guī)溶栓治療之前輔助肝素(Sanofi Winthrop Industrie, 國藥準(zhǔn)字J20130083)治療, 首先靜脈推注, 肝素的劑量為6250 U, 之后進(jìn)行靜脈滴注, 將尿激酶與生理鹽水融合, 尿激酶100萬～150萬U, 生理鹽水100 ml, 待二者充分融合, 并經(jīng)過1 h后,進(jìn)行肝素的緩慢推注, 劑量為2500 U, 之后每12小時對患者靜脈滴注6250 U肝素, 持續(xù)滴注7 d。對照組使用常規(guī)的溶栓治療, 尿激酶的用法與實(shí)驗(yàn)組相同。使用Lee White三管法則對兩種患者的凝血時間進(jìn)行1次/d的測定, 凝血時間應(yīng)該維持在12～24 min。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前及治療7 d后的心肌梗死范圍在溶栓前后的變化情況以及冠狀動脈血管再通的范圍變化。使用Aldrich等提出的心肌梗死面積心電圖計(jì)算方法［2］, 對兩組患者的心肌梗死范圍進(jìn)行測定, 定時記錄患者的心電圖, 根據(jù)心電圖ST段抬高在治療前的最明顯的心電圖對MIS進(jìn)行推算, 計(jì)算公式為：下壁梗死面積=3×［0.6(Ⅱ、Ⅲ、AVF聯(lián)導(dǎo)ST抬高總和)+20］+3×［1.5(非下壁ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù))-0.4］；前壁梗死面積=3×［1.5(ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù))-0.4］；心肌梗死的范圍變化=［(最終心肌梗死面積-之前心肌梗死面積)/之前心肌梗死面積×100%。比較兩組用藥期間不良反應(yīng)情況, 再按照中華心血管病雜志編委會制定的急性心肌梗死溶栓標(biāo)準(zhǔn)［3］對兩組患者治療前及治療7 d后的冠狀動脈再通率進(jìn)行測定, 評價指標(biāo)有溶栓前未通范圍、溶栓后未通范圍、血管再通范圍變化和血管再通率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

用藥后, 實(shí)驗(yàn)組溶栓后面積前壁(12.06±6.55)cm2、后壁(10.52±7.74)cm2、合計(jì)(11.02±7.17)cm2均顯著低于對照組 的 (16.54±6.32)、(15.15±6.09)、(17.01±7.25)cm2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組心肌梗死范圍變化, 前壁(-43.41±5.02)%、后壁(-46.95±6.49)%、合計(jì)(-45.85±4.41)%均顯著低于對照組的(-22.60±2.65)、(-19.63±2.42)、(-21.40±2.37)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組溶栓后未通范圍(10.84±5.69)cm2、血管再通范圍變化(-48.01±4.19)%顯著低于對照組的(16.49±6.85)cm2、(-21.18±3.28)%, 血管再通率(85.00%)顯著高于對照組(65.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.50%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3　討論

急性心肌梗死多是由粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā), 從而導(dǎo)至血栓阻塞血管。對于急性心肌梗死的治療在進(jìn)行緊急溶栓的同時, 抗血小板、抗凝也是不能被忽視的。目前臨床上主要的溶栓藥物尿激酶能夠通過將肝溶酶催化為纖溶酶溶解纖維蛋白而直接的將血栓溶解, 從而使患者的血管達(dá)到再次通暢的目的［4-7］。然而, 在對患者進(jìn)行溶栓以后往往會發(fā)生再梗死的現(xiàn)象, 因此降低患者溶栓后發(fā)生再梗死的幾率對于心肌梗死的患者十分關(guān)鍵, 為了達(dá)到更好的溶栓效果, 在溶栓前使用肝素輔助治療被醫(yī)學(xué)界逐漸的采納, 并取得了良好的治療效果。由于肝素能夠有效的抑制Xa因子的活性, 因此能夠抑制患者凝血的過程, 對于患者血小板的黏附聚集具有較強(qiáng)的抑制作用, 因此對于降低患者的血液粘稠度效果明顯。急性心肌梗死的患者在經(jīng)過溶栓以后, 其新的血栓表面暴露會將患者的凝血系統(tǒng)和血小板激活。肝素能夠?qū)⒗w維蛋白溶解, 抑制凝血功能的活性, 極大的降低血小板局部的聚集,抑制凝血酶活性, 因而使患者不再發(fā)生新的血栓形成的現(xiàn)象［8-10］。在經(jīng)過持續(xù)的治療以后, 由于不斷的釋放了活性凝血酶, 因而患者的凝血系統(tǒng)會被激活。

綜上所述, 對于急性心肌梗死患者溶栓前使用肝素輔助治療, 能夠極大地將患者的心肌梗死面積縮減, 提高其血管再通范圍和血管再通率, 發(fā)生出血的不良反應(yīng)的幾率較低,對于急性心肌梗死的治療具有十分重要的使用價值。

［1］張燕, 彭衛(wèi)平, 陳小設(shè).低分子肝素聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(22)：44-47.

［2］于曉羽, 代倩, 程淑群, 等.溶栓前肝素治療對急性心肌梗死溶栓療效的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 14(3)：277-286.

［3］羅福如, 劉福松, 唐志斌, 等.低分子肝素聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性評價.中國醫(yī)藥科學(xué) , 2014(15)：51-53.

［4］宋志平, 杜丹陽, 黃平, 等.急性心肌梗死患者采用重組人尿激酶原溶栓治療的療效及安全性分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014,21(4)：469-470.

［5］余志國, 鮑玉潔, 丘軍, 等.重組人尿激酶原治療急性心肌梗死的療效及安全性評價.海峽藥學(xué), 2016, 28(6)：115-117.

［6］ 王琦.重組人尿激酶原治療急性心肌梗死的療效及安全性評價 .陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(4)：455-457.

［7］ 張紅文.急性ST段抬高型心肌梗死早期溶栓治療分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版, 2017(19)：134-135.

［8］ 張文漢, 左軍, 徐樹梅.重組人尿激酶原溶栓與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效評估.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版,2017(47)：9158.

［9］ 袁書剛, 吳帆.注射用重組人尿激酶原溶栓治療急性心肌梗死臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2016, 40(11)：1004-1005.

［10］ 高仁芬.重組人尿激酶原治療急性心肌梗死的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué) , 2010, 31(18)：2818.