王丹

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科常見的一種腸道非特異性炎癥性疾病, 其病變主要累及直腸、結(jié)腸黏膜, 可存在整段腸管受累。該病多成反復發(fā)作, 呈現(xiàn)慢性病程, 給患者生活上帶來痛苦［1］。由于對潰瘍性結(jié)腸的的病機尚不十分清楚, 因此在臨床治療中缺乏特異性的根治性針對治療, 僅能從患者臨床癥狀入手。本文在口服柳氮磺胺吡啶聯(lián)合錫類散灌腸治療基礎上, 施加對癥性護理, 獲得較為滿意的臨床療效。現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年10月本院收治的62例臨床診斷潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象。其中男14例, 女48例；年齡42～65歲, 平均年齡(51.63±7.2)歲。診斷標準［2］臨床表現(xiàn)為反復或持續(xù)性腹痛、腹瀉、呈黏液膿血便, 存在里急后重及全身不同程度的癥狀, 腸鏡鏡下提示結(jié)腸黏膜充血、水腫、存在出血點及膿性分泌物, 黏膜表面呈細顆粒狀病理改變, 多處可見潰瘍面。

1.2 方法 患者根據(jù)臨床癥狀口服柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達制藥有限公司, 國藥準字H31020840)治療, 初始劑量為2～3 g(8～12 片 )/d, 3～4 次 /d, 無明顯不適量 , 可漸增至 4～6 g(16～24片)/d, 待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量, 1.5～2.0 g(6～8片)/d。同時采用錫類散(主要成分珍珠、冰片、牛黃、青黛［3］)6.0 g加入生理鹽水100 ml混合后灌腸, 1次/d。療程1個月, 在用藥期間主要維護患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及水電解質(zhì)酸堿平衡穩(wěn)態(tài)， 并給予相應的護理支持, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 舒適護理 由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長, 病情常反復發(fā)作, 給患者的生活帶來了極大的苦難, 因此患者在住院期間常伴隨煩躁、焦慮等不穩(wěn)定心理情緒。所以作為護理工作者, 在患者入院期間, 要體會患者的心理變化, 給予相應的舒適及心理護理干預, 包括為患者提高舒適的病房, 保障病房的衛(wèi)生及被服的舒適度；在治療期間利用和藹可親、平易近人的語氣與患者交流；對患者進行相關潰瘍性結(jié)腸炎的宣教工作, 使患者對該疾病能夠有較為全面的了解, 能夠配合醫(yī)護人員進行臨床治療與施護。

1.2.2 灌腸護理與藥物指導 在灌腸之前為患者全面講解灌腸對治療的影響及必要性。在灌腸期間注意保護患者的個人隱私, 避免給患者帶來尷尬的心理情緒。指導患者選擇左側(cè)臥位, 且利用軟枕將患者臀部墊高15°左右, 在避免藥物外溢同時能夠利用重力作用保證藥液順利內(nèi)流入到結(jié)腸內(nèi)。注意灌腸液的溫度應控制在37℃左右, 避免液體溫度與患者體溫差異較大, 因為溫度過高的液體溫度易造成結(jié)腸局部溫度過高, 而加重局部結(jié)腸黏膜充血量引起局部出血, 而溫度過低的液體能夠減少結(jié)腸蠕動, 不利于藥液吸收［4］。選擇16號肛管進行灌流, 根據(jù)結(jié)腸黏膜病變累及情況選擇適宜的插入深度, 一般全結(jié)腸累及者深度在20 cm以上, 左半結(jié)腸累及者為17～19 cm, 單純直腸累及者可在15～17 cm。熟練掌握灌腸操作流程, 利用潤滑劑涂抹需進入結(jié)腸內(nèi)的全長管壁, 輕柔緩慢將管體徐徐插入肛門送入結(jié)腸內(nèi), 調(diào)節(jié)給藥滴速為70 gtt/min, 保持在30 min內(nèi)結(jié)束灌腸。拔管后囑咐患者平臥并抬高臀部及下肢2 h, 以促進藥液吸收, 盡量保持結(jié)腸內(nèi)藥物停留時間在6 h以上以利于藥效的吸收?；颊叻昧前愤拎て陂g要注重藥物劑量的調(diào)整。初始劑量為2～3 g(8～12 片 )/d, 3～4 次 /d, 無明顯不適量 , 可漸增至 4～6 g(16～24片)/d, 待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量, 1.5～2.0 g(6～8 片 )/d。

1.2.3 飲食護理 潰瘍性結(jié)腸炎患者因長期慢性腹瀉的存在, 所以患者存在水電解質(zhì)失衡。因此在飲食上總體原則以進食低脂肪、高蛋白、高熱量的低纖維素的食物為主［5］。不宜暴飲暴食, 要定時定量, 以利于消化腺的分泌, 便于食物的消化吸收, 如患者處于急性發(fā)作期, 應以無渣、半流質(zhì)、少食多餐為原則。如果病情嚴重可以考慮給予患者胃腸道外營養(yǎng)支持, 以避免食物對結(jié)腸黏膜的刺激。

1.3 觀察指標及療效判定標準［6］觀察患者的治療效果及護理滿意度。療效判定標準分為顯效、有效、無效, 顯效：患者主要臨床癥狀基本消失, 大便常規(guī)檢查已經(jīng)正常, 腸鏡鏡下提示腸黏膜恢復正常或僅有瘢痕組織形成；有效：患者主要臨床癥狀較住院前有所減輕, 大便潛血檢查鏡下紅細胞＜10個/HP, 腸鏡鏡下提示腸黏膜病變改善面積≥1/2, 僅存在輕度黏膜充血；無效：患者臨床主要癥狀無明顯改善, 大便潛血檢查提示鏡下紅細胞≥10個/HP, 腸鏡鏡下提示腸黏膜病變無明顯變化或改善面積＜1/2。采用本院自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理的滿意情況。

2 結(jié)果

62例患者治療顯效45例, 占72.58%；有效14例, 占22.58%；無效3例, 占4.84%?；颊咦o理滿意度為85.48%(53/62)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎作為是一種消化內(nèi)科慢性的、易復發(fā)、原發(fā)性炎癥結(jié)腸系疾病, 嚴重影響著患者的日常生活及質(zhì)量。有治療顯示我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病者已超過20萬人［7］。對于其病因及發(fā)病機制, 多數(shù)文獻認為與如下因素相關：血小板處于激活狀態(tài)；局部異常的免疫反應(T淋巴細胞、單核細胞、樹突狀細胞過度釋放抗體、細胞因子、炎癥介質(zhì))引起局部黏膜破壞和炎癥反應；腸道菌群失調(diào)。目前對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療主要集中在對癥治療, 而暫無特異性根治治療方案。柳氮磺胺吡啶是目前首選的治療藥物, 柳氮磺吡啶是水楊酸與磺胺吡啶(SP)的偶氮化合物, 具有抗菌、抗風濕和免疫抑制作用。在腸道內(nèi)被該處細菌分解為SP與5-氨基水楊酸(5-ASA)。SP有微弱的抗菌作用, 它與大腸壁結(jié)締組織絡合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用, 減少大腸桿菌和梭狀芽胞桿菌, 同時抑制腸前列腺素的合成(潰瘍性結(jié)腸炎患者前列腺素增加)以及其他炎癥介質(zhì)(白三烯)的合成。多數(shù)文獻認為, 局部用藥能夠獲得較為滿意的臨床療效并減少藥物不良反應［8-10］。

綜上所述, 在臨床護理工作中, 潰瘍性結(jié)腸炎因病因不清、易復發(fā), 導致臨床患者藥物周期較長, 容易造成患者服藥依從性較差。因此在采用口服柳氮磺胺吡啶聯(lián)合錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎基礎上, 給予相應護理支持能夠獲得較為滿意的臨床效果, 具有一定的推廣意義。

［1］ 胡穎, 范鐘麟, 王學紅.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制及臨床特征研究進展.醫(yī)學臨床研究, 2012, 29(10):2030-2034.

［2］ 歐陽欽.潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南.臨床消化病雜志, 2007,19(1):4-6.

［3］ 劉輝.錫類散保留灌腸輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理.護理學雜志, 2002, 17(1):73-74.

［4］ 文艷秋, 鄧華瓊.保留灌腸藥液溫度影響潰瘍性結(jié)腸炎的療效.山西護理雜志, 1997, 11(1):27.

［5］ 沈雯婕, 胡夏云, 周律.潰瘍性結(jié)腸炎飲食調(diào)護的研究進展.當代護士旬刊, 2012(7):8-10.

［6］ 中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華內(nèi)科雜志, 2001, 40(2):138-141.

［7］ Wang Y, Ouyang Q.Ulcerative colitis in China: retrospective analysis of 3100 hospitalized patients.Journal of Gastroenterology &Hepatology, 2010, 22(9):1450-1455.

［8］ 牙廷藝.壯醫(yī)刮痧排毒療法配合中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎62例療效觀察.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2008, 15(3):60.

［9］ 張瑞年, 萬曉東, 郭耀輝.自擬三黃湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎62例臨床觀察.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(9):128.

［10］ 張燕.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護理方法及效果.大家健康(學術版), 2015(5):247-248.