● 汪夢(mèng)潔 俞 潔▲ 黃 娜

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種以雄激素水平增高、持續(xù)無排卵為特征的內(nèi)分泌紊亂疾病[1]。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮癥及卵巢多囊樣改變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕。近年來本病的發(fā)病率逐年上升，對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重?fù)p害。狀態(tài)是健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)，研究和把握健康狀態(tài)是維護(hù)健康的關(guān)鍵[2]，中醫(yī)健康管理在中醫(yī)治未病理論的基礎(chǔ)上，整體動(dòng)態(tài)個(gè)性化對(duì)人體的生命健康進(jìn)行管理，是PCOS防治的重要途徑。

1 中醫(yī)健康管理

健康早已不是傳統(tǒng)意義上的沒有疾病，21世紀(jì)世界衛(wèi)生組織提出的四維健康觀(生理健康、心理健康、道德健康和社會(huì)適應(yīng)健康)與中醫(yī)學(xué)對(duì)健康的認(rèn)知不謀而合。中醫(yī)學(xué)健康觀強(qiáng)調(diào)的是一種“陰平陽秘”“天人合一”和“形與神俱”的功能狀態(tài)[2]。

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)的過程[3]。隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，人們對(duì)健康的需求越來越高，傳統(tǒng)的以疾病為中心的預(yù)防保健已不能滿足當(dāng)下的健康觀念。中醫(yī)學(xué)作為一門健康醫(yī)學(xué)，對(duì)調(diào)整機(jī)體，維護(hù)健康，有著悠久的傳統(tǒng)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)健康管理從中醫(yī)學(xué)的角度，對(duì)人體生、長、壯、老、已整個(gè)生命過程的健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的管理，完全符合當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)情況。

2 狀態(tài)辨識(shí)

狀態(tài)是人的生命過程中，在自然、社會(huì)等因素的作用下，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作出與之相適應(yīng)的調(diào)整而形成的生命態(tài)，是對(duì)特定階段機(jī)體生理功能和病理變化(陰陽自和的能力、過程和態(tài)勢(shì))的概括[4-5]。

2.1狀態(tài)辨識(shí)的內(nèi)涵狀態(tài)辨識(shí)是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，通過宏觀、中觀和微觀表征參數(shù)，辨別程度、病位和病性狀態(tài)要素，辨識(shí)生命所處的狀態(tài)：未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)和病后態(tài)。未病態(tài)是一種陰平陽秘的健康狀態(tài)，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能始終維持在正常水平。當(dāng)這種陰平陽秘的平衡態(tài)被破壞，陰陽失衡，就會(huì)出現(xiàn)欲病態(tài)和已病態(tài)的異常狀態(tài)。狀態(tài)的辨識(shí)是把握疾病與健康的關(guān)鍵。

2.2狀態(tài)辨識(shí)的優(yōu)勢(shì)狀態(tài)辨識(shí)是從整體上動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的把握人體的健康狀態(tài)，狀態(tài)辨識(shí)是診斷的核心，無論是健康人還是欲病或已病之人，都能通過狀態(tài)辨識(shí)掌握自身的生理病理情況，了解中醫(yī)易患因素和發(fā)病趨勢(shì)，為疾病的防治和預(yù)后提供依據(jù)，從而給予科學(xué)的指導(dǎo)和調(diào)護(hù)。

狀態(tài)辨識(shí)就是對(duì)人體陰陽自和過程中態(tài)勢(shì)的判斷，根據(jù)機(jī)體的狀態(tài)調(diào)整陰陽使之恢復(fù)平衡和維持自和的能力，對(duì)于未病態(tài)調(diào)護(hù)的關(guān)鍵是增強(qiáng)陰陽自和的能力；欲病態(tài)根據(jù)陰陽偏頗的特定狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，防微杜漸；已病態(tài)根據(jù)陰陽失和的狀態(tài)，采取“寒者熱之”“熱者寒之”“虛者補(bǔ)之”“實(shí)者瀉之”的原則，使機(jī)體重新回到“陰平陽秘”的狀態(tài)[5]。調(diào)整狀態(tài)是中醫(yī)治病養(yǎng)生的核心。

3 多囊卵巢綜合征的狀態(tài)辨識(shí)

3.1 PCOS的中醫(yī)病因病機(jī)PCOS與腎、肝、脾三臟功能密切相關(guān)，其中腎虛為本，脾虛、肝郁、痰濕及血瘀為標(biāo)[6-8]。月經(jīng)來潮有賴于腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能，腎藏精，主生殖，為沖任之本、天癸之源，是人體生長發(fā)育和生殖的根本。脾為后天之本，氣血生化之源，是月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾虛失運(yùn)，氣血乏源，沖任失養(yǎng)，血海不充，或水失運(yùn)化，濕聚成痰，痰阻胞宮，血海受阻，出現(xiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等癥。女子以肝為先天，肝藏血、主疏泄功能正常是月經(jīng)正常的基礎(chǔ)[9]。肝氣郁滯，疏泄失常，氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯，陰血不下，胞宮血少，則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。腎虛天癸遲至，脾虛內(nèi)生痰濕，肝郁疏泄失常，氣血不暢，阻塞沖任，血行瘀滯。虛、痰、瘀、熱互結(jié)，虛實(shí)錯(cuò)雜，沖任不能相資，胞宮藏瀉失職，以致月經(jīng)停閉。

3.2判斷PCOS的關(guān)鍵狀態(tài)要素

根據(jù)中醫(yī)四診采集的三觀參數(shù)，采用一定的算法模型，提取程度、病位、病性狀態(tài)要素。程度即陰陽自和的功能狀態(tài)偏離正常的幅度，反映了狀態(tài)的好壞程度、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。病位是反映不同個(gè)體的生理病理特點(diǎn)、體質(zhì)偏頗的重要依據(jù)，是判斷狀態(tài)和演變趨勢(shì)的重要依據(jù)。性質(zhì)是狀態(tài)辨識(shí)的核心和關(guān)鍵，病性的辨別，直接影響干預(yù)、調(diào)護(hù)及治療方法的確定，是狀態(tài)調(diào)整、治療立法的主要依據(jù)。從PCOS的中醫(yī)病因病機(jī)看，PCOS的主要狀態(tài)要素包括腎、脾、肝、胞宮，氣虛、氣滯、痰、濕、血瘀等。

3.3確定個(gè)體的當(dāng)前狀態(tài)及演變趨勢(shì)分析個(gè)體的狀態(tài)表征參數(shù)，應(yīng)用狀態(tài)辨識(shí)的算法模型，確定機(jī)體處于何種狀態(tài)，是無證無病的未病狀態(tài)、或有證有病的已病狀態(tài)、還是介于未病與已病之間的欲病狀態(tài)，以及當(dāng)前狀態(tài)的位置、性質(zhì)和程度的輕重。如根據(jù)患者的癥狀判斷其為已病狀態(tài)，當(dāng)前已病狀態(tài)下病位證素在腎，病性證素是氣虛，病變嚴(yán)重程度為三級(jí)。依據(jù)病位、病性及程度要素分析其狀態(tài)的演變趨勢(shì)，了解PCOS的危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)程度和發(fā)展趨勢(shì)，給出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施并進(jìn)行跟蹤隨訪，最終達(dá)到減少PCOS的發(fā)生發(fā)展的目的。

4 多囊卵巢綜合征的健康管理

4.1治未病，重防控未病先防，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，避免致病因素的侵害，防止PCOS的發(fā)生。月經(jīng)異常是PCOS最早期、最常見的臨床表現(xiàn)，青春期是生理發(fā)育和心理變化的特殊時(shí)期，往往容易產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)，因此極易被忽視。對(duì)于處于未病和欲病狀態(tài)的個(gè)體，要針對(duì)不同的狀態(tài)做出早期辨識(shí)并提早采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)整措施，規(guī)避危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的生活方式，控制飲食，避免食用生冷、肥甘厚膩之品，研究表明長期健康的生活方式不僅可以改善PCOS患者的代謝狀況和生育情況，還能降低糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。約有50%-70%的PCOS患者會(huì)出現(xiàn)肥胖，而且肥胖能加重胰島素抵抗[11]，因此對(duì)于有痰濕易患因素的個(gè)體，應(yīng)注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，日?？墒秤棉裁住⒓t豆、山藥、白扁豆等健脾祛濕之品。

4.2法陰陽，防傳變處于已病態(tài)的PCOS患者，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的證型，結(jié)合月經(jīng)周期氣血陰陽消長的規(guī)律，采取相應(yīng)的治法方藥調(diào)經(jīng)促排。行經(jīng)期陰陽俱盛，治應(yīng)活血調(diào)經(jīng)，以利經(jīng)血排出；經(jīng)后期陰長陽消，當(dāng)滋陰補(bǔ)腎，促卵泡發(fā)育；經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動(dòng)，須滋腎活血，以促卵泡排出；經(jīng)前期陰盛陽生，宜溫補(bǔ)腎陽，促進(jìn)黃體功能，促使月經(jīng)來潮。研究表明補(bǔ)腎活血類中藥(如仙茅、菟絲子、赤芍、丹參、熟地、牛膝等)能夠降低胰島素、雄激素水平，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，改善卵巢微循環(huán)，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵；補(bǔ)腎陽藥能提高黃體功能，有利于早期妊娠[12-13]。

PCOS是臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致女性無排卵性不孕的主要原因，不僅會(huì)導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌紊亂和不孕，而且還會(huì)引起糖脂代謝異常，導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病的發(fā)生，甚至增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此PCOS患者應(yīng)根據(jù)自己的特定狀態(tài)及態(tài)勢(shì)的演變趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素等注意積極治療、調(diào)養(yǎng)，通過各種調(diào)攝保養(yǎng)的方法(如合理的藥食、規(guī)律的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等)，使機(jī)體的陰陽處于協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，以截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展與傳變。

4.3調(diào)情志，愉精神情志因素與PCOS的發(fā)生發(fā)展有著非常密切的關(guān)系?！秼D人規(guī)·子嗣類》言：“情懷不暢，則沖任不充，胎孕不受?！遍L期情志不遂，易引起肝氣郁滯，而肥胖、多毛、痤瘡、脫發(fā)等高雄激素體征以及月經(jīng)失調(diào)，更易造成患者的心理壓力。依據(jù)不同狀態(tài)從不同角度對(duì)PCOS患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，宣講月經(jīng)期健康知識(shí)，指導(dǎo)基礎(chǔ)體溫的測(cè)量、排卵監(jiān)測(cè)等，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；還可參加一些戶外運(yùn)動(dòng)，聽聽輕快的音樂，唱歌，練瑜伽等，保持心身愉快，讓患者以正確積極的心態(tài)對(duì)待疾病，樹立信心，主動(dòng)配合，對(duì)PCOS的防治具有關(guān)鍵性的作用。

狀態(tài)辨識(shí)以健康為中心，從整體上動(dòng)態(tài)把握PCOS患者的生命狀態(tài)，針對(duì)狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化的干預(yù)調(diào)理，扶正祛邪，多方位對(duì)PCOS患者進(jìn)行定期的健康指導(dǎo)和管理，對(duì)臨床防治PCOS具有實(shí)質(zhì)性的意義，基于狀態(tài)辨識(shí)對(duì)PCOS患者進(jìn)行健康管理將是本病及其并發(fā)癥的重要防治手段。