甘暢新

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體在遭受暴力作用后, 導(dǎo)致重要臟器損傷以及嚴(yán)重出血的情況。創(chuàng)傷失血性休克是臨床較常見的一種急危重癥疾病, 傳統(tǒng)的治療方式的進(jìn)行快速的液體復(fù)蘇,使其循環(huán)血容量迅速恢復(fù), 再進(jìn)行手術(shù)治療［1］。但研究發(fā)現(xiàn)在出血未得到控制時(shí), 采用大量輸液會(huì)加重患者的出血, 繼而提高并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率［2］。對(duì)此, 限制性液體復(fù)蘇的概念被提出, 其又可稱為低血壓液體復(fù)蘇或延遲復(fù)蘇,是指在機(jī)體處于活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血休克時(shí), 對(duì)液體輸入的速度進(jìn)行合理的控制, 使患者的血壓維持在一個(gè)降低水平的范圍, 一直到止血徹底完成后［3］。本研究分析限制性液體復(fù)蘇對(duì)多發(fā)傷并出血未控制性休克術(shù)前的治療效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年12月在本院進(jìn)行搶救的220例多發(fā)傷并出血未控制性休克患者, 排除合并嚴(yán)重顱腦損傷的患者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各110例。觀察組中男65例, 女45例；年齡17～74歲, 平均年齡(45.78±9.41)歲；37例傷后＜30 min送入醫(yī)院治療, 59例傷后30～60 min 送入醫(yī)院治療, 14例傷后＞60 min送入醫(yī)院治療；其中27例骨盆骨折, 29例胸腹聯(lián)合傷, 31例血?dú)庑?23例脾肝破裂。對(duì)照組中男67例, 女43例；年齡15～75歲,平均年齡(46.77±9.41)歲；39例＜30 min送入醫(yī)院治療,58例傷后30～60 min 送入醫(yī)院治療, 13例傷后＞60 min送入醫(yī)院治療；其中25例骨盆骨折, 31例胸腹聯(lián)合傷, 27例血?dú)庑? 27例脾肝破裂。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均按照國(guó)際創(chuàng)傷急救復(fù)蘇原則進(jìn)行分級(jí)治療, 所有患者均在＜90 min送入手室, 進(jìn)行緊急手術(shù), 將其活動(dòng)性出血進(jìn)行控制。觀察組進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇, 膠體液和晶體液比值為1∶2, 患者平均動(dòng)脈壓維持在(55±5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；對(duì)照組進(jìn)行充分液體復(fù)蘇, 膠體液和晶體液比值為1∶2, 患者平均動(dòng)脈壓保持＞70mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者復(fù)蘇后的輸液量、堿剩余以及乳酸水平；同時(shí)對(duì)比兩組患者M(jìn)ODS以及死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡以及MODS發(fā)生情況比較 觀察組中死亡27例, 存活83例, MODS 12例, 死亡率為24.55%, MODS發(fā)生率為10.91%；對(duì)照組中死亡43例, 存活67例, MODS 23例, 死亡率為39.09%, MODS發(fā)生率為20.91%。觀察組患者死亡率以及MODS發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者復(fù)蘇后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 觀察組患者輸液量為(1386±115)ml, 堿剩余為(-5.61±0.65)mmol/L, 乳酸為(2.64±1.21)mmol/L。對(duì)照組患者輸液量為(2579±187)ml, 堿剩余為(-8.87±3.54)mmol/L, 乳酸為(3.22±0.45)mmol/L。觀察組患者輸液量、乳酸少于對(duì)照組, 堿剩余多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是因其機(jī)體受到暴力作用, 引起重要臟器損傷以及嚴(yán)重出血等情況的一種機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。該綜合征會(huì)減少患者的有效循環(huán)血量, 使其有效循環(huán)灌注不足。常見的病因有機(jī)器損傷、墜落傷、交通事故傷等［4］。對(duì)該類綜合征采用的治療方式有急救方法、早期液體復(fù)蘇、綜合治療等。救治該類患者主要方法是進(jìn)行及時(shí)的止血, 恢復(fù)有效血容量。傳統(tǒng)的失血性休克復(fù)蘇治療原則是保持患者體循環(huán)血壓在正常水平, 為了達(dá)到其目的通常會(huì)采用快速輸液、輸血以及使用升壓藥等［5-7］。隨著社會(huì)的發(fā)展, 醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步, 發(fā)現(xiàn)對(duì)該類患者采用加快輸血輸液, 雖然能夠提高患者的血壓, 但其治療后的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率仍然不理想。限制性液體復(fù)蘇又稱為低壓或延遲復(fù)蘇, 其對(duì)出血未控制的失血性休克患者, 在手術(shù)前的液體輸入量以及輸入速度進(jìn)行限制, 使患者的血壓維持在機(jī)體可耐受的較低水平, 一直到止血完成以后。限制性液體復(fù)蘇能夠維持心、腦、肝、腎等重要器官的血液灌輸, 盡可能的降低各個(gè)器官由于缺血導(dǎo)致的負(fù)損傷, 為后期治療提供保障, 減少其機(jī)體酸中毒,提高紅細(xì)胞壓積, 降低失血量、輸血量以及輸液量, 繼而減少多器官功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率［8-11］。限制性液體復(fù)蘇能夠基本保證患者的各個(gè)組織臟器正常供養(yǎng)以及血流的灌注, 有助于找到復(fù)蘇的平衡點(diǎn), 不但可以恢復(fù)組織器官的正常血流灌注, 并且對(duì)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境以及代謝機(jī)制不會(huì)造成影響。限制性液體復(fù)蘇較傳統(tǒng)液體復(fù)蘇能夠更好的對(duì)其機(jī)體的功能和恢復(fù)進(jìn)行保護(hù)。本研究分析限制性液體復(fù)蘇對(duì)多發(fā)傷并出血未控制性休克術(shù)前的治療效果, 結(jié)果表明,觀察組患者死亡率以及MODS發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者輸液量、乳酸少于對(duì)照組, 堿剩余多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)多發(fā)傷并出血未控制性休克患者, 采用限制性液體復(fù)蘇能夠降低死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。